胃肠道肿瘤手术老年患者衰弱变化轨迹分析及其风险因素：一项前瞻性观察性纵向研究

本研究针对胃肠道肿瘤手术老年患者衰弱状态的动态变化问题，通过前瞻性纵向设计，采用Frail Scale(FS)评估工具和潜在类别分析(LCA)方法，揭示了术后180天内四种衰弱变化轨迹及其独立风险因素（如合并症数量、代谢当量MET、6分钟步行测试6MWT等）。结果表明衰弱具有可逆性，但高龄、低活动能力患者易持续衰弱，为临床精准干预提供了重要依据。

　　

在老龄化社会背景下，衰弱（frailty）作为老年临床综合征已成为公共卫生挑战。这种表现为多系统功能储备下降的状态，使患者对手术等应激事件的耐受能力显著降低。尤其对于胃肠道肿瘤患者，术前衰弱发生率高达25%-71%，而手术作为主要治疗手段却可能加剧衰弱——这种矛盾现象引发学界关注：术后衰弱究竟是暂时性恶化还是长期转折点？哪些患者更容易陷入不可逆的衰弱状态？

广西医科大学第一附属医院的研究团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的研究给出了答案。通过前瞻性追踪212例≥60岁的胃肠道肿瘤手术患者，采用Frail Scale(FS)在术前至术后180天进行四次评估，首次运用潜在类别分析(LCA)识别出四种衰弱变化轨迹，并发现合并症、活动能力等关键预测因子。

研究采用标准化临床评估组合：1) 使用包含疲劳、活动能力等5项指标的FS量表量化衰弱；2) 通过6MWT和MET评估体能；3) 应用LCA模型分析动态轨迹异质性；4) 统计方法涵盖单因素分析和多类逻辑回归。队列来自单中心择期手术患者，排除认知障碍等干扰因素。

结果
Frailty status before and after surgery
数据显示术后30天衰弱率达峰值40.5%，但180天后改善至21.1%。通过桑基图可见54例术前衰弱患者中，37%在180天后转为非衰弱状态，证实衰弱的可逆性。

LCA results of frailty change trajectories
LCA识别出四类轨迹：低风险组（持续健康）、下降风险组（逐步改善）、高风险组（持续衰弱）和上升风险组（恶化）。后两组被定义为异常轨迹，占人群的显著比例。

Risk factor analysis
多变量分析显示：术前衰弱状态使持续衰弱风险增加34倍(OR=34.229, P=0.001)，而每增加1个合并症，恶化风险提升2倍(OR=2.022, P=0.003)。6MWT每减少10米，异常轨迹风险上升3%(OR=0.960, P<0.001)。首次下床时间延迟是独立危险因素，其OR值达4.970(P<0.001)。

Change in FS components
除体重减轻外，所有FS成分变化均与手术部位相关（P<0.05）。异常轨迹患者普遍存在疲劳加重、活动能力下降等特征性改变。

讨论与意义
该研究突破性地揭示衰弱并非单向进程：手术虽在早期加重衰弱，但多数患者6个月内可恢复。研究提出的轨迹分类模型能精准识别高风险人群——即高龄、合并症多、MET<7、6MWT<475米、术后下床延迟的患者。临床价值在于：1) 为术前评估提供客观指标组合；2) 提示早期康复（如24小时内下床）可能阻断衰弱进展；3) 针对异常轨迹患者需强化蛋白质补充和多组分运动干预。

局限性包括FS量表未涵盖心理维度，以及未区分不同肿瘤术式的差异。未来研究可结合握力等客观指标完善评估体系。该成果为老年肿瘤外科的精准化管理提供了重要循证依据，其轨迹分析方法可推广至其他重大手术的预后预测领域。