综述：探索青少年同伴依恋与饮食失调行为和身体不满之间的关系：一项系统评价

这篇综述系统评价了青少年同伴依恋（IPPA量表测量）与饮食失调（ED）症状及身体不满的关联。研究发现，不安全依恋（尤其疏离感）与更高ED风险相关，而安全依恋的保护作用尚不明确。文章强调需更多纵向研究揭示其临床意义，为ED早期干预提供新视角（如通过改善同伴关系）。

　　

引言

青春期是饮食障碍（ED）发展的关键阶段，同伴影响力逐渐超越家庭。尽管父母不安全依恋与ED的关联已被广泛研究，同伴依恋的作用仍不明确。COVID-19大流行加剧了社交隔离和媒体焦虑，全球ED患病率在2013-2018年间上升7.8%，约4190万病例未获诊治。本文通过系统评价19项研究（15项横断面、4项纵向），探讨同伴依恋如何影响青少年ED症状和身体不满。

方法

检索MEDLINE、Embase等数据库，纳入10-19岁青少年研究，使用PRISMA框架筛选文献。主要评估工具为《父母与同伴依恋量表》（IPPA）的同伴子量表，包含信任、沟通和疏离感三个维度。ED症状通过《饮食失调量表》（EDI）等工具测量，身体不满则采用《身体形态问卷》（BSQ-34）。

结果

总体关联性
11项研究中，7项显示低依恋分数与高ED症状相关。例如，Cunha和Lukas发现神经性厌食症（AN）患者IPPA总分显著低于健康对照组（p<0.0005）。然而，Le Grange的纵向数据却显示安全依恋与异常饮食态度正相关（r=0.20），提示关系复杂性。

子维度分析
疏离感是ED最显著预测因子：

• Brochu等报道疏离感贡献37%的症状变异（p<0.01），并通过低自尊间接加剧ED（β=0.27）。
• 在AN患者中，疏离感区分度最高（r=0.71），而信任和沟通差异较小。
• Schutz发现高疏离感者暴食症状风险增加20%（效应量）。

身体不满
4项研究均报告疏离感与身体不满正相关（r=0.27-0.37）。Sharpe指出疏离感解释9%的身体不满方差（R²=0.09），而信任仅7%。

讨论

矛盾发现的可能机制
安全依恋可能通过同伴态度内化加剧风险，如Cortés-Garcia观察到男孩中高依恋分数预测后续ED行为（r=0.10）。这与"一般脆弱性假说"一致——不安全依恋者易对自我形象和友谊持负面认知。

临床意义

• 干预靶点：疏离感或成ED治疗新焦点，如通过团体治疗改善同伴支持。
• 性别差异：男性研究仅2项，但Domine发现同伴关系对男性ED行为无显著影响，提示需性别特异性分析。
• 双向关系：ED症状可能导致社交退缩，形成恶性循环。

局限与展望

1. 文化偏差：所有研究来自西方国家，IPPA的文化适应性待验证。
2. 测量工具：IPPA未区分依恋类型（如焦虑型vs回避型），且依赖自评。
3. 纵向数据不足：仅Thibault等追踪了治疗1年后症状（n=143），发现基线疏离感预测AN严重度（β=1.20）。

结论

同伴依恋，尤其疏离感，是青少年ED的重要风险因素，但其保护作用需进一步验证。未来研究应结合神经生物学（如催产素通路）与社会心理因素，开发针对同伴关系的早期干预策略。