注册护士视角下老年照护中以人为本领导力的意义构建：一项质性研究

本研究针对瑞典老年护理机构中"以人为本照护"（PCC）实施困境，通过焦点小组与个体访谈（n=15 RNs），首次系统揭示注册护士（RNs）践行"以人为本领导力"的核心内涵：在碎片化组织中通过"意义构建"（sense-making）推动PCC落地。研究发现领导力体现为RNs的信念/能力/行动三位一体（非职权依赖），其核心技能包括建立关系、反思支持、跨专业协作，但面临远程领导、职权缺失、人员能力差异等挑战。成果为优化老年PCC提供了关键路径：强化RNs领导力培训、重构组织支持系统，对全球老龄化背景下的护理管理创新具有重要实践价值。

　　

在老龄化浪潮席卷全球的背景下，如何提升老年护理机构服务质量成为重大公共卫生议题。"以人为本照护"（Person-Centred Care, PCC）作为国际公认的黄金标准，其落地效果却常因组织壁垒和领导力缺失而大打折扣。尤其在瑞典的养老院（residential care facilities），双重法律管辖体系导致责任分散——《社会服务法》规范设施管理者，《医疗保健法》约束注册护士（Registered Nurses, RNs）。这种"碎片化组织"结构使得仅占从业人员9%的RNs^[4]在推行PCC时陷入职权困境：他们需协调跨专业团队，却常被排除在护理人员工作会议之外；他们承担临床领导责任，却因远程办公模式难以现场指导。更严峻的是，28%的瑞典RNs甚至不认可自己的领导者身份^[11]，这种认知错位与高比例临时雇员（27%）^[22]、多元文化背景员工并存，使得PCC实践雪上加霜。

为破解这一困局，瑞典隆德大学健康合作研究平台（Research Platform for Collaboration for Health, Kristianstad University）的团队开展了开创性研究。他们深入探究RNs如何在实际工作中定义和践行"以人为本领导力"（person-centred leadership），研究成果发表于《International Journal of Nursing Studies Advances》，揭示了在复杂环境中构建PCC意义的核心机制。

研究人员采用质性描述性设计，在瑞典南北部7个城市选取15名临床RNs进行数字访谈（3场焦点小组+9场个体访谈）。通过传统内容分析法^[15]，严格遵循COREQ报告规范^[48]，从"技能维度"与"挑战维度"解构领导力本质。数据经NVivo软件（v1.6.1）编码分析^[36]，形成12个子类别和2个核心范畴。

研究结果揭示双重维度
技能与能力维度

1. 承担PCC文化责任：RNs主动创建"母亲也愿入住"的愿景（I5），将PCC内化为个人使命
2. 践行PCC生活方式：通过"佩戴新眼镜"（I1）等隐喻帮助员工理解老人需求，将理论转化为行动
3. 定制化督导：根据员工背景（如新RN/临时工）动态调整指导强度（I2）
4. 通过存在感建立关系：日常巡视、参与晨会（P1,F1），打破远程办公隔阂
5. 反思支持提升全局观：引导员工思考"心衰患者需半卧位"（P2,F1）等临床决策逻辑
6. 倡导PCC护理措施：用散步替代镇静药（P1,F2），扭转药物依赖思维
7. 跨专业资源整合：联动痴呆专科护士、营养师等（I4）实现全人照护

实践挑战维度

1. 远程领导困境：协调护士中转机制延误镇痛（P1,F2）
2. 碎片化组织中的职权缺失：非护理背景管理者下达非PCC指令时无力制衡（P1,F3）
3. 人员能力鸿沟：语言障碍/知识缺陷导致基础护理疏漏（I8）
4. 任务导向文化转型难：员工优先处理洗衣而非陪伴焦虑老人（I9）
5. 决策共识危机：医生否决RNs评估、家属拒绝必要治疗（I3）

结论与意义
研究发现RNs的以人为本领导力本质是 "在复杂照护环境中通过意义构建引领PCC" 。这要求RNs兼具双重能力：既要掌握关系建立、反思辅导等核心技能，又需在碎片化组织中突破职权限制。尤其值得注意的是，领导力成效取决于RNs的 "信念-能力-行动" 三位一体，而非正式职权（McCormack & McCance, 2021）。

该研究突破性地将PCC领导力从管理层面下沉到临床实践层面：当RNs通过日常存在感将抽象理念转化为"母亲愿入住"的具体愿景（I5），用"为何需半卧位"的反思（P2,F1）替代指令下达时，便实现了真正的意义构建。这解释了为何在人员流动率高、文化多元的老年护理机构中，RNs的现场示范比政策宣导更能推动PCC落地。研究同时警示：双重管辖体系导致的职权混乱，可能使瑞典每年约14万高龄住客^[32]无法获得真正PCC。

从全球视角看，该研究为破解老年护理"理念-实践"断层提供了新思路：

1. 教育层面：将意义构建技能纳入RNs课程，强化反思辅导、跨专业协作能力
2. 组织层面：通过共享决策机制弥合《社会服务法》与《医疗保健法》管辖鸿沟
3. 政策层面：参考WHO《2020-2030健康老龄化战略》^[50]，明确RNs临床领导权责
   正如研究者强调："支持RNs的以人为本领导力，就是投资每位老人的尊严照护"。当RNs能自由运用专业判断将散步替代镇静剂（P1,F2），当管理者信任其拒绝非PCC指令的勇气（P1,F3），老年护理才能真正实现从"完成任务"到"守护生命"的跨越。