关节置换术后加速康复护理模式的实践探索：基于护士体验的试点研究

【编辑推荐】为解决关节置换术(arthroplasty)患者住院时间长、术后康复慢的问题，澳大利亚研究人员通过多学科团队开发的加速康复计划(Enhanced Recovery Program, ERP)，采用焦点小组访谈法探究护士对ERAS(加速康复外科)模式的体验。研究发现该模式通过患者准备度教育、护士主导早期活动及多模式镇痛，显著提升护理满意度并缩短住院时间，为优化围手术期护理提供实践依据。

　　

在澳大利亚维多利亚州，COVID-19疫情期间择期手术的积压使髋膝关节置换术(Total Joint Arthroplasty, TJA)等待名单激增。随着人口老龄化加剧，澳大利亚骨科协会数据预测2030年此类手术量将大幅攀升。然而传统护理模式下，患者术前功能退化、术后住院时间长等问题突出，亟需创新护理方案。

为此，Austin Health等机构的研究团队开发了针对TJA患者的加速康复计划(Enhanced Recovery Program, ERP)，通过多学科协作模式实现次日出院目标。这项发表在《International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing》的研究，首次从护士视角评估了ERP对护理实践的影响。

研究采用建构主义范式下的焦点小组法，于2025年2月对8名具有5-10年经验的骨科护士进行半结构化访谈。通过主题分析法，揭示了三大核心发现：

患者准备度
护士强调术前教育对设定康复预期至关重要。通过标准化教育材料，患者对疼痛管理、早期活动等ERAS核心要素的认知显著提升，减轻了术后焦虑。一位参与者表示："明确的目标设定使患者更主动参与康复训练。"

护士主导护理
临床路径(Clinical Pathway)的应用规范了多模式镇痛(Multimodal Analgesia)和术后6小时内早期活动(Early Mobilisation)流程。护士通过每日目标清单系统化管理，减少了护理实践的随意性。值得注意的是，该模式将传统术后第1天开始的康复训练提前至麻醉清醒后即刻进行。

护理满意度
7/8的参与者认为ERP减轻了工作负担。多学科团队(Multidisciplinary Team, MDT)协作的加强，特别是与理疗师、麻醉师的实时沟通机制，使护理决策更具支持性。有护士提到："标准化流程减少了重复解释的时间，让我们更专注于专业护理。"

研究结论表明，ERP通过结构化护理路径和团队协作，在保证安全性的同时将平均住院日缩短1.5天。作者Kate Breanne Schimmelbusch等指出，该模式的成功关键在于：1）将护士定位为ERAS的核心执行者；2）通过患者教育优化医患合作；3）建立可量化的每日康复指标。这些发现为全球范围内ERAS项目的推广提供了护理实践层面的证据，特别对解决手术积压地区的医疗资源紧张具有现实意义。

值得注意的是，研究也存在样本量较小(仅11%科室护士参与)的局限性。未来研究可扩大样本范围，并量化ERP对患者远期功能恢复的影响。尽管如此，这项研究仍为骨科护理模式创新提供了重要范本，证实了护士在围手术期管理中的关键枢纽作用。