所罗门群岛疟疾快速诊断检测与显微镜检测效用的比较研究：基于卫生设施数据的回顾性分析

本研究针对疟疾诊断准确性这一关键问题，通过分析所罗门群岛2017-2019年卫生信息系统(DHIS2)数据，系统比较了快速诊断检测(RDTs)与显微镜在疟原虫检测中的表现。研究发现RDTs对恶性疟原虫(P. falciparum)和间日疟原虫(P. vivax)的阳性率(11%和14%)均显著高于显微镜(6%和10%)，揭示了诊断工具选择受卫生设施类型、患者年龄和地域因素影响，为资源有限地区的疟疾防控策略提供了重要循证依据。

　　

疟疾诊断的准确性直接关系到全球消除疟疾目标的实现。尽管显微镜长期被视为金标准，但其在资源匮乏地区的实际表现常因设备条件和人员技能受限。所罗门群岛作为疟疾流行区，正面临诊断工具选择的战略转型——是继续依赖传统显微镜，还是全面推广操作简便的快速诊断检测(RDTs)？这一抉择需要基于真实世界数据的科学评估。

James Cook University和University of the Sunshine Coast的研究团队通过分析所罗门群岛393所卫生设施三年间的诊断数据，揭示了令人意外的发现：在程序化实施场景中，RDTs对两种主要疟原虫的检出率竟显著超越显微镜。该研究通过多模型推断(MMI)方法，首次系统量化了卫生设施类型、患者年龄和地域差异对诊断工具选择的影响，为优化疟疾监测网络提供了关键证据。论文发表于《Malaria Journal》。

研究采用回顾性队列设计，主要技术方法包括：1) 从所罗门群岛DHIS2系统提取2017-2019年显微镜和RDT检测数据；2) 通过广义线性模型(GLM)分析诊断选择的影响因素；3) 计算年度寄生虫发病率(API)和阳性率比较诊断效能；4) 使用QGIS3进行地理空间可视化。数据涵盖45个卫生区域的393个卫生设施，包括医院、区域卫生中心(AHCs)和村级卫生站(NAPs)。

数据覆盖与报告率
分析显示卫生设施报告率存在显著差异，护士援助站(NAPs)的平均报告率仅68%，而农村卫生中心(RHCs)达88%。这种报告偏倚提示偏远地区数据可能被低估，但三年间整体报告率从73%提升至79%，反映数据质量的持续改进。

疟疾传播动态
全国API呈现先升后降趋势，但存在明显空间异质性。2018年P. vivax发病率达100/1000人，某些卫生区甚至高达542/1000人。值得注意的是，尽管全国API下降，仍有25个卫生区出现P. falciparum发病率增长>50%，凸显疟疾传播的局部复杂性。

诊断工具选择模式
健康设施层级解释力最强(ΔAIC=0)，说明诊断选择主要取决于具体实施场景。显微镜更多用于医院(占38%)和老年患者，而RDTs在NAPs使用率达92%。地域分析显示，仅Temotu省仍主要依赖显微镜，其他地区RDTs使用率三年间增长25%-50%。

诊断效能比较
省级数据最具解释力(wAIC=1)，显示RDTs对P. falciparum的阳性率(11%)是显微镜(6%)的1.8倍，对P. vivax阳性率(14%)也显著更高。这种差异在API>100/1000的高流行区尤为明显，挑战了实验室环境下显微镜更敏感的传统认知。

讨论与意义
该研究首次在程序化场景中证实RDTs的实地优势，这种反常现象可能源于：1) 基层显微镜质量控制的困难；2) RDTs操作标准化程度更高；3) 品牌差异（使用LOD低至50 parasites/μL的MERISCREEN试剂）。结果支持所罗门群岛《2021-2025疟疾战略计划》推广RDTs的决策，但提示需关注HRP2基因缺失的潜在风险。

这项研究为全球疟疾消除提供了三点启示：首先，诊断工具评估必须结合实施场景；其次，RDTs在资源有限地区可能比预期更具价值；最后，需要建立更完善的诊断质量监控体系。随着疟疾流行进入"最后一公里"阶段，此类基于大数据的实施研究将为精准防控提供关键导航。