将左心房储库应变整合至舒张功能一线评估：基于社区队列（左室收缩功能正常人群）的预后价值研究

本研究针对现行舒张功能障碍(DD)评估中左心房容积指数(LAVi)敏感性不足的问题，创新性地用左心房储库应变(LASr)替代2016年ASE/EACVI指南参数，在1,180例左室收缩功能正常人群中验证发现：改良算法可减少45%不确定病例，并建立三类明确风险分层（HR=3.199，P=0.002），为早期DD识别提供更敏感的生物标志物。

　　

心脏舒张功能障碍(DD)是心力衰竭的早期预警信号，但现有诊断标准面临重大挑战——传统指标如左心房容积指数(LAVi)只能反映慢性结构改变，难以捕捉早期功能异常。在左心室收缩功能正常的人群中，约35%患者因参数冲突被归类为"不确定"，导致临床决策困难。更棘手的是，2024年英国超声心动图学会(BSE)新指南虽引入左心房应变指标，却仅将其作为备选参数，未能根本解决分类模糊问题。

匈牙利布达卡拉斯研究组(Budakalász Study)的科学家们开展了一项开创性研究。他们从社区筛查项目中筛选1,180名左室射血分数(LVEF)>50%的志愿者，创新性地用左心房储库应变(LASr)<23%替代2016年美国超声心动图学会/欧洲心血管影像协会(ASE/EACVI)指南中的LAVi>34 mL/m²参数，并与BSE新算法进行头对头比较。研究采用长达11年的随访数据，通过斑点追踪技术测量LASr，主要终点设定为全因死亡与心衰住院的复合终点。

关键技术包括：1）基于社区队列的回顾性分析；2）二维斑点追踪超声心动图测量LASr、左室整体纵向应变(LV GLS)；3）采用改良ASE/EACVI算法（LASr替代LAVi）与BSE算法平行评估；4）Cox比例风险模型分析预后价值。

研究结果揭示三大关键发现：

背景
左心房应变(LASr)作为新兴生物标志物，能敏感反映左房功能变化。在LVEF正常人群中，传统LAVi指标与预后的相关性存在争议，而LASr与充盈压力的相关性尚未充分探索。

方法
通过Budakalász研究队列，研究者对比两种评估方案：BSE指南的三参数法（E/e'>14、TR Vmax>2.8 m/sec、LAVi>34 mL/m²）与改良ASE/EACVI方案（用LASr<23%替代LAVi）。所有受试者接受标准化超声检查，LASr由两名经验丰富的医师独立测量，组内相关系数>0.9显示优异重复性。

结果
BSE算法将人群分为三组（正常、充盈压正常型DD、充盈压升高型DD），但多变量调整后各组预后无差异（P>0.05）。而改良ASE/EACVI算法建立的三个分层呈现显著风险梯度：与正常组相比，不确定组风险增加3.8倍(95%CI 2.284-6.360)，DD组风险飙升10.5倍(5.295-20.757)，且这种差异在多变量分析中保持显著（aHR=3.199，P=0.002）。值得注意的是，改良算法使不确定病例减少45%，且判别能力显著优于BSE算法（C指数0.576 vs 0.534，P=0.007）。

结论
这项发表在《Journal of the American Society of Echocardiography》的研究具有重要临床意义：首次证明在社区健康人群中，LASr作为一线指标可优化DD分类体系，其价值体现在三方面——1）突破性地将不确定病例减半；2）建立具有明确预后差异的三级风险分层；3）在LVEF正常人群中仍保持预测效力。这为未来指南修订提供了关键证据，提示LA功能评估应从"结构优先"转向"功能优先"。研究者特别指出，LASr与LV GLS的联合应用，可能成为未来舒张功能评估的核心范式。