小儿胸腔镜手术中非插管麻醉的可行性与安全性：一项初步研究报告

本研究针对小儿胸腔镜手术(VATS)传统气管插管麻醉的局限性，系统评估了非插管麻醉技术的临床应用。首都儿科研究所团队通过回顾性分析94例患儿数据，证实该技术转换率仅2.1%，且能缩短拔管时间、降低术后肺部并发症，为小儿胸外科加速康复(ERAS)提供了新选择。

　　

在胸外科领域，视频辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)已成为主流术式，但传统的气管插管全身麻醉伴随诸多问题：气管导管刺激可能引发喉头水肿，机械通气易导致肺损伤，术后残余肌松效应还会延迟恢复。这些挑战在生理特点特殊的儿童群体中更为突出——狭窄的气道、较低的肺功能储备，加上神经阻滞技术难度大，使得小儿VATS麻醉如同"走钢丝"。

面对这一临床困境，首都儿科研究所（Capital Center for Children's Health）的Ding Han团队开展了一项创新性探索。他们在2024年4月至2025年4月期间，对94例3-8岁接受VATS的患儿实施非插管全身麻醉方案，结果发表在《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》上。这项研究首次系统建立了小儿非插管麻醉的技术规范，通过喉罩通气替代气管插管，结合精准的神经阻滞和镇静方案，实现了2.1%的低转换率。更令人振奋的是，相比历史数据，该技术使术后住院时间缩短了30%，肺部感染发生率降低至传统方法的1/3。

研究采用多学科协作模式，关键技术包括：1）基于体重的喉罩选择标准；2）超声引导下椎旁神经阻滞；3）靶控输注(Target-Controlled Infusion, TCI)丙泊酚镇静；4）持续呼气末二氧化碳监测。研究对象涵盖肺隔离症(24例)、先天性肺囊性腺瘤样畸形(19例)、纵隔肿瘤(26例)和漏斗胸(23例)四类主要病种。

【General information】
92例患儿成功完成非插管麻醉手术，仅2例因术野暴露困难转为气管插管。术中生命体征平稳，平均动脉压维持在65-75 mmHg，血氧饱和度>98%。

【Measurements and Main results】
核心发现包括：术后视觉模拟疼痛评分(VAS)平均2.3分，显著低于插管组的4.1分；恶心呕吐发生率仅8.7%，而传统方法达22%；更突出的是，非插管组术后24小时肺不张发生率仅为1.1%，而历史对照组高达12%。

【Discussion】
研究者指出，该技术的成功依赖于三大要素：严格的患者筛选标准（ASA I-II级、BMI 15-22 kg/m²）、术中"三明治"式镇静策略（右美托咪定+瑞芬太尼+丙泊酚），以及外科团队的快速操作配合。值得注意的是，对于肺叶切除等复杂手术，仍需谨慎评估适用性。

这项研究为小儿胸外科麻醉开辟了新路径，其意义不仅在于技术本身的突破，更在于推动了加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念在儿科领域的落地。正如通讯作者Shoudong Pan强调的，未来需要多中心随机对照试验来验证长期神经发育影响，但现阶段数据已足够证明：在经验丰富的医疗中心，非插管麻醉可以成为小儿VATS的安全选择。