脑转移瘤术后复发风险评分系统的构建与验证：个体化放疗决策的新工具

日本神经外科团队针对脑转移瘤术后放疗必要性这一临床难题，开发了基于肿瘤位置（幕下）、肺癌非腺癌亚型及未接受术后系统治疗三大危险因素的复发风险评分系统。研究通过对53例未行术后放疗患者的回顾性分析发现，即使完全切除后局部复发率仍高达68.5%（37/54），证实术后立体定向放疗（SRT/SRS）仍是必要的巩固手段，该成果为个体化治疗决策提供了量化依据。

　　

在神经肿瘤领域，脑转移瘤的治疗始终面临着一个关键抉择：手术切除后是否必须进行辅助放疗？尽管当前指南对孤立性脑转移灶推荐"B级"证据的术后放疗，但临床实践中部分患者可能因放疗相关神经毒性或生活质量考虑希望避免该治疗。这一矛盾促使日本神经外科团队开展了一项创新性研究，试图通过量化评估手段解决个体化治疗决策的难题。

来自日本某神经外科主导的研究团队（通讯地址未明确标注机构名称）在《Strahlentherapie und Onkologie》发表的研究中，创新性地构建了首个针对脑转移瘤术后复发风险的预测模型。研究人员采用多中心回顾性队列设计，纳入2016-2021年间53例完全切除后未行放疗的患者（共54个病灶），通过长达21个月的中位随访，结合多因素Cox回归分析，首次证实幕下肿瘤位置（OR=2.27）、肺癌非腺癌亚型（OR=2.59）及缺乏术后系统治疗（OR=2.62）是独立预测因子。

关键技术方法包括：1）回顾性收集完全切除且未行术前/术后放疗的脑转移患者临床数据；2）采用每2月一次的增强MRI随访方案评估局部无进展生存期（local PFS）；3）通过单因素/多因素分析筛选危险因素并构建评分系统；4）对比NCCTG N107C/CEC·3临床试验数据验证放疗必要性。

主要研究结果呈现三大发现：

1. 复发特征：中位5.1个月即出现37例局部复发（68.5%），其中15%伴神经症状，证实单纯手术的局限性
2. 预测模型：建立的3因素评分系统中，幕下肿瘤（2分）、肺非腺癌（2分）及无系统治疗（3分）构成7分制量表
3. 治疗启示：即使评分最低组（0-2分）仍有42%复发率，强烈支持术后SRT/SRS的普适性应用

讨论部分着重指出三个临床转化价值：首先，该研究通过组织学亚型（非腺癌）与解剖位置（幕下）的交互作用，揭示了血脑屏障异质性对复发的影响机制。其次，系统治疗的保护效应（OR=0.38）提示靶向治疗/免疫治疗可能改变传统放疗范式，但当前样本中仅7.5%接受免疫联合化疗，需更大样本验证。最后，作者强调虽然评分系统可识别高风险患者（≥5分者复发率91%），但所有患者均需术后放疗，这与尸检发现50%切除腔存在残余肿瘤细胞的病理证据高度吻合。

这项研究的重要突破在于：首次量化证明了"手术+观察"策略的局限性，为国际指南坚持术后放疗提供了Level 2b级证据。特别是发现35mm以上肿瘤（占83.3%）虽未达统计学意义（p=0.12），但与既往研究共同支持大病灶必须放疗的临床共识。值得注意的是，研究同时揭示了免疫时代的新问题——PACIFIC研究提示PD-L1抑制剂可能影响脑转移控制，但本研究中免疫治疗亚组样本过小（n=4），这为未来研究指明了方向。

（注：作者Merle Sophie Corvey等声明无利益冲突，研究遵循CC BY 4.0开放获取协议）