口腔癌伴颈部淋巴结转移患者下颌上方面部淋巴结转移的临床评估及清扫意义

针对口腔癌伴颈部淋巴结转移患者下颌上方面部淋巴结(SMFLN)清扫的临床争议，研究人员开展了一项回顾性研究。通过对97例患者术中SMFLN组织病理学分析发现，20%存在微转移，其中颊黏膜(17.3%)、牙槽(30.7%)、磨牙后三角(37.5%)和舌部(25%)原发灶转移率差异显著。研究表明SMFLN清扫虽存在6%的边际下颌神经(MMN)牺牲率，但永久性神经损伤仅2%，为临床决策提供重要依据。

　　

在烟草咀嚼高发地区，口腔鳞状细胞癌(OSCC)患者常表现为局部晚期病变，需接受复合切除术联合颈部淋巴结清扫。值得注意的是，当下颌下淋巴结存在转移时，肿瘤可能沿面血管扩散至下颌上方面部淋巴结(SMFLN)。传统颈部清扫术往往忽略SMFLN的清除，因其转移率较低且可能损伤边际下颌神经(MMN)。

本研究纳入97例伴可触及颈部淋巴结的OSCC患者，术中获取SMFLN进行组织病理学检测。结果显示：20例(20%)存在微转移，原发灶分布呈现显著差异——颊黏膜12/69(17.3%)、牙槽4/13(30.7%)、磨牙后三角(RMT)3/8(37.5%)、舌部1/4(25%)。术后随访发现，仅2例(2%)出现可逆性MMN神经失用症(3个月内恢复)，另有6例(6%)因SMFLN肉眼可见侵犯而主动牺牲神经。

这些发现证实，在伴下颌下淋巴结转移的口腔癌中，SMFLN转移率达1/5。虽然清扫可能造成6%的MMN功能丧失，但永久性损伤风险可控(2%)。该研究为优化手术方案提供了循证依据，强调对高风险部位(如RMT原发灶)应加强SMFLN评估。