30例幽门腺腺瘤的临床病理特征分析：单中心病例系列研究揭示其恶性潜能与诊疗策略

本研究聚焦幽门腺腺瘤(PGA)这一罕见肿瘤的临床病理特征与预后，通过回顾性分析北京友谊医院30例PGA病例，系统评估了其性别分布（女性占比62.5%）、好发部位（胃33.3%、十二指肠13.3%、胆囊53.3%）及恶性转化风险（33.3%伴高级别异型增生）。研究证实内镜切除对胃/十二指肠PGA安全有效，为临床诊疗提供了重要循证依据，尤其强调了完全切除对具有高级别特征或较大病灶的必要性。

　　

在消化道肿瘤的浩瀚星空中，幽门腺腺瘤(Pyloric Gland Adenoma, PGA)曾长期被视为不起眼的"小行星"。这种由胃幽门腺/颈黏液细胞分化的罕见肿瘤，自1976年Elster首次报道以来，其临床意义长期被低估。然而近年研究发现，PGA竟暗藏致命风险——12%-51.2%的病例在初诊时就已进展为高分化腺癌。更令人警惕的是，这种肿瘤不仅好发于胃部，还会在十二指肠、胆囊等异位"安家"，而医生们对其认知却如同"雾里看花"。

为揭开PGA的神秘面纱，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科联合病理科开展了一项突破性研究。团队回顾性分析了2020-2023年间30例PGA病例（来自24例患者），这些珍贵数据如同拼图般逐渐拼凑出PGA的真实面貌。研究发现女性患者占比高达62.5%，平均年龄59岁，且多数（66.7%）悄无声息地生长，仅25%患者出现上腹隐痛等非特异症状。通过内镜与病理的"双镜合璧"，研究人员首次系统描绘了中国人群PGA的分布图谱：胃部占33.3%（以胃体为主），十二指肠13.3%，胆囊竟达53.3%。

这项发表在《BMC Gastroenterology》的研究采用了多学科交叉的研究策略。通过白光内镜结合窄带成像放大内镜(ME-NBI)评估病灶形态（巴黎分型0-I型占71.4%），并运用免疫组化检测MUC6、MUC5AC等标志物。所有病例均经HE染色确诊，背景黏膜状态通过13C-尿素呼气试验等综合判断H.pylori感染状态。

临床特征
研究发现胃部PGA多与自身免疫性胃炎(AIG,50%)或H.pylori感染(40%)共存，十二指肠PGA则100%伴异位胃黏膜。胆囊PGA均与慢性胆囊炎为邻，这为"损伤-修复-癌变"假说提供了新证据。

病理特征
免疫组化显示所有PGA均共表达MUC6/MUC5AC，7例呈纯幽门型，23例为混合型。值得注意的是，33.3%病例存在高级别异型增生(HGD)，其中1例胃PGA直径达45mm，印证了"越大越危险"的临床规律。

治疗预后
内镜切除（ESD/EMR）对胃十二指肠PGA完全切除率达100%，随访6-37个月无复发。胆囊PGA通过胆囊切除术同样获得良好预后，但研究者提醒需警惕多灶性病变。

这项研究如同照亮PGA诊疗迷途的明灯，不仅证实内镜切除的安全有效性，更揭示了AIG、异位胃黏膜等"土壤"对PGA"种子"的培育作用。特别值得注意的是，中国人群胆囊PGA占比显著高于西方报道（53.3% vs 9%-30%），这一发现挑战了传统认知。尽管分子机制尚未完全阐明，但研究团队提出的"三部位PGA可能同源"假说，为后续研究指明了方向。正如通讯作者Peng Li和Ningning Dong强调的，这项成果将帮助临床医生在消化道检查中"慧眼识瘤"，避免漏诊那些伪装成普通息肉的"定时炸弹"。