童年劣势的持久烙印：SEM揭示印度老年营养不良的双重路径与中介机制

为解析童年社会经济地位（SES）对老年营养状况的长期影响机制，印度国际人口科学研究院（IIPS）团队利用全国性老龄化队列（LASI），首次通过结构方程模型（SEM）量化了直接效应与成人教育/职业的中介作用。研究发现：童年劣势通过双路径影响老年营养——直接增加消瘦风险（β=-0.07），间接经成人因素加剧超重（β=0.12）；成人教育显著降低消瘦风险（β=-0.08）却增加超重概率（β=0.08）。该研究为发展中国家应对营养双重负担提供了生命历程视角的干预靶点。

　　

论文解读

背景：被忽视的营养双重危机
印度正经历前所未有的人口老龄化浪潮，60岁以上人口已达1.396亿（占总人口10.1%），预计未来30年将翻倍至2.9亿。在这一背景下，老年人营养不良成为重大公共卫生挑战：一方面，印度拥有全球最高的老年消瘦率（BMI<18.5 kg/m²）；另一方面，超重/肥胖（BMI≥25 kg/m²）比例持续攀升，形成罕见的"营养不良双重负担"。生命历程流行病学（LCE）理论指出，童年逆境可能通过生物印记或累积劣势效应影响终生健康，但既往研究多聚焦高收入国家。印度独特的营养转型与社会经济环境，亟需验证童年劣势与老年营养的关联路径及中介机制。

研究设计与方法
印度国际人口科学研究院（International Institute for Population Sciences）的Akancha Singh团队利用全国代表性队列"印度纵向老龄化研究"（LASI）首波数据（2017-2018年），纳入31,464名≥60岁老年人。通过四步结构方程模型（SEM）：

1. 潜变量构建：将童年条件定义为潜变量（含父亲教育、母亲教育、童年财富、童年健康4个观察指标）
2. 双模型验证：分别建立消瘦（BMI<18.5 kg/m²）与超重（BMI≥25 kg/m²）模型
3. 中介检验：成人教育（四分类）与工作状态（童年/成年起始工作）作为中介变量
4. 协变量控制：年龄、性别、生活方式（吸烟、饮酒、体力活动）、慢性病、虐待经历、家庭月人均支出（MPCE）

关键发现与机制解析

1. 消瘦机制：双重保护与累积劣势

• 成人教育核心作用：教育每提升1单位，消瘦风险直接降低8%（β=-0.08, 95% CI: -0.09~-0.07）
• 童年条件直接效应：优渥童年使消瘦风险降低7%（β=-0.07, CI: -0.10~-0.05）
• 中介放大效应：童年条件通过提升教育水平产生12%的间接保护（β=-0.12），总效应达19%（β=-0.19）
• 工作状态悖论：童年务工者消瘦风险增高26%（OR=1.26），反映早期劳动暴露的持续健康损耗

2. 超重机制：矛盾路径与营养转型

• 教育双刃剑：教育每提升1单位，超重风险增加8%（β=0.08, CI: 0.07~0.09）
• 童年劣势逆转：优渥童年竟直接增加11%超重风险（β=0.11, CI: 0.11~0.16），反映印度营养转型期的"富贵病"现象
• 中介主导效应：成人教育/职业路径贡献12%间接风险（β=0.12），总效应达25%（β=0.25）
• 工作保护效应：成年工作降低6%超重风险（β=-0.06），可能与体力活动相关

模型解释力与适配度

• 消瘦模型解释方差达78%（RMSEA=0.04, CFI=0.98）
• 超重模型解释方差为68%（RMSEA=0.05, CFI=0.91）

结论与启示
本研究首次在发展中国家验证童年劣势通过双路径影响老年营养：

1. 消瘦路径符合"累积不平等理论"：童年贫困→低教育→职业暴露→终生能量负平衡
2. 超重路径揭示"营养转型矛盾"：童年优渥→高教育→久坐生活方式→能量正平衡，这在经历快速经济发展的印度尤为显著

政策启示在于：

• 干预窗口前移：儿童期营养补充与教育投资可阻断消瘦的累积劣势链
• 双重负担管理：针对高教育老年群体需加强膳食指导与体力活动促进
• 数据驱动决策：SEM量化模型为精准识别高风险人群提供工具

研究挑战了高收入国家"童年优势绝对保护"的范式，提出发展中国家在营养转型期需特别关注社会经济提升伴随的代谢风险。论文成果发表于《BMC Geriatrics》，为全球老龄化健康公平性研究提供了关键证据。