高龄膝骨关节炎患者内侧开放楔形高位胫骨截骨术的疗效评估与临床启示

本研究针对65岁以上高龄膝骨关节炎患者，探讨内侧开放楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）对不同分级（Kellgren-Lawrence I-IV级）患者的疗效差异。通过回顾性分析134例患者数据发现，MOWHTO对I-II级患者疼痛缓解和功能改善显著（VAS评分降低2.46±1.23，Lysholm评分提升19.88±9.18），但III-IV级患者两年内TKA翻修率高达31.82%。研究为高龄患者手术方案选择提供了重要循证依据。

　　

研究背景
膝骨关节炎（Osteoarthritis, OA）作为老年人群最常见的退行性关节疾病，全球65岁以上人群发病率高达50%。其中，伴随机械轴线（Mechanical axis）偏移的膝内翻畸形尤为棘手，导致60%以上负荷集中于内侧间室，加速软骨退化。传统观点认为40-60岁是高位胫骨截骨术（High Tibial Osteotomy, HTO）的黄金年龄，但随着手术技术进步，是否将适应症扩展至高龄患者成为临床争议焦点。

研究设计与方法
土耳其萨卡里亚Yenikent州立医院（Sakarya Yenikent State Hospital）骨科团队Bedrettin Akar领衔的研究组，回顾性分析了2016-2022年间134例65岁以上接受内侧开放楔形高位胫骨截骨术（Medial Opening Wedge HTO, MOWHTO）的患者数据。采用分层对照设计：66例III-IV级骨关节炎为Group I，57例I-II级为Group II。通过术前术后X线测量近端胫骨内侧角（MPTA）、机械轴偏移量，并采用Lysholm评分、HSS（Hospital for Special Surgery）评分和VAS（Visual Analog Scale）疼痛量表评估疗效。

关键技术

1. 影像评估：多医师独立判读X线分级，困难病例辅以MRI
2. 手术标准化：统一采用TomoFix HTO钢板，6-10mm金属楔形垫片矫正
3. 康复方案：阶梯式功能训练，4周部分负重，12周恢复全关节活动

主要发现
临床评分差异
Group II术后18个月Lysholm评分达87.05±5.69，显著高于Group I的54.67±9.72（p=0.0001）。VAS评分改善幅度Group II（2.46±1.23）是Group I（0.44±1.12）的5.6倍。

翻修率对比
III-IV级患者两年内28例（42.42%）需转为全膝关节置换术（TKA），其中70-75岁患者占比最高。I-II级组仅3例（5.26%）需翻修。

生物力学机制
MPTA矫正至85-90°时，I-II级患者负荷成功转移至相对完好的外侧间室；而III-IV级患者因双间室损伤，负荷转移失效。

结论与意义
该研究首次系统论证MOWHTO对高龄患者的疗效边界：

1. 对I-II级患者，手术可显著改善功能（HSS评分提升18±9.26）并延缓TKA需求
2. III-IV级患者因软骨修复能力衰退、康复耐受性差，应优先考虑直接关节置换
3. 提出"70岁+KL4级"作为MOWHTO禁忌症的新标准

研究为老年膝OA阶梯化治疗提供了循证依据，发表于《BMC Geriatrics》的成果将直接影响临床指南修订。未来需前瞻性研究验证不同植入物（如β-磷酸三钙楔形垫片）对高龄患者的长期影响。