经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后全神经心理测试评估的认知功能短期改善：监测麻醉下的队列研究

本研究针对老年患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后认知功能变化的评估难题，通过首尔神经心理学筛查量表（SNSB）对70例患者进行基线与术后3个月的全套神经心理测试。研究发现，TAVR后患者总体认知功能显著改善（总SNSB z评分提升，P=0.003），尤其在语言、记忆及执行功能域表现突出。轻度认知障碍（MCI）发生率术前为47.1%，术后3个月为45%，其中多域MCI和遗忘型MCI的筛查中简易精神状态检查（MMSE）表现出优异诊断效能（AUC>0.8），但单域MCI检出能力有限。该研究为TAVR患者的认知轨迹评估提供了精细化工具，并验证了MMSE在临床筛查中的实用价值。

　　

研究背景：老年心脏手术的认知保护挑战

随着经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为高龄重症主动脉瓣狭窄患者的主流疗法，术后认知功能的保护成为关键挑战。尽管TAVR创伤小于开胸手术，但术中微栓塞、血流动力学波动等仍可能引发认知损伤。老年患者本身存在神经退行性变风险，而认知障碍会显著增加术后并发症与死亡率。现有研究多依赖简易筛查工具（如MMSE、MoCA），但这些测试对轻度认知变化敏感性不足，且无法提供认知域特异性评估。这种局限性导致不同研究对TAVR后认知障碍发生率的结论差异巨大（11%-65%），亟需通过金标准——全神经心理学测试电池（如SNSB）明确认知变化轨迹。

研究设计：精细化神经心理评估与麻醉监控

韩国江北三星医院（Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine）的研究团队开展了一项前瞻性队列研究，纳入70例择期TAVR患者。所有患者在术前1周及术后3个月接受首尔神经心理学筛查量表（SNSB）全套测试，涵盖注意力、语言、视觉空间、记忆及执行功能五大认知域（共29个子测试）。轻度认知障碍（MCI）定义为至少一个认知域z评分≤-1.5标准差（SD）。同时通过MMSE验证其筛查效能，并采集炎症因子（IL-6、MMP-9、S100B）及术后谵妄数据。手术全程采用监测麻醉（MAC）：右美托咪定复合瑞芬太尼维持镇静，脑氧饱和度实时监测，避免呼吸抑制。

核心发现：认知域特异性改善与筛查工具效能

1. 总体认知功能短期提升
术后3个月，患者SNSB总z评分显著改善（-0.73→-0.61, P=0.003），MMSE评分同步提升（P=0.035）。子测试分析揭示关键域进步：

• 语言功能：波士顿命名测试（K-BNT）评分上升（P=0.004）
• 记忆功能：首尔言语学习测试（SVLT）延迟回忆提升（P=0.001）
• 执行功能：词语流畅性（COWAT, P=0.033）及数字符号编码（P=0.006）改善

2. MCI动态演变特征
术前47.1%（33/70）患者存在MCI，其中单域MCI占27.1%（以执行功能为主），多域MCI占20%，遗忘型MCI占54.5%。术后3个月：

• MCI总体率维持45%（27/60），但遗忘型MCI比例降至33.3%（9/27）
• 8例新发MCI患者中，62.5%（5/8）为非遗忘型，且伴步速减慢（3.4→2.4 m/s）及日常活动能力下降（Barthel指数<19）

3. MMSE筛查的"双刃剑"效应

• 优势：对多域MCI（AUC=0.907）及遗忘型MCI（AUC=0.796）筛查效能优异
• 局限：单域MCI识别能力弱（AUC=0.626），易漏诊以执行功能为主的早期损伤

4. 炎症与临床结局关联
术后IL-6、MMP-9及S100B水平与认知变化无显著相关性，但谵妄发生率7.1%（5/70），且谵妄患者死亡率达40%（2/5）。

结论与意义：认知评估范式的革新

本研究首次通过全神经心理测试电池揭示TAVR后认知功能的域特异性改善模式，证实手术本身可能通过血流动力学优化逆转部分血管性认知损伤。临床实践中，MMSE可作为多域/遗忘型MCI的高效初筛工具（AUC>0.8），但对执行功能主导的单域损伤需结合SNSB等深度评估。该成果为个体化术后认知干预提供靶点，并推动TAVR患者评估标准从"单一总分"向"多维度认知图谱"转变。未来需扩大样本验证步速等躯体功能指标对认知风险的预测价值，并探索脑保护装置对执行功能的潜在益处。

（论文发表于《BMC Geriatrics》，作者：Eun Jung Oh¹等）

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注：

1. 专业术语缩写：
   • TAVR（Transcatheter Aortic Valve Replacement）
   • SNSB（Seoul Neuropsychological Screening Battery）
   • MCI（Mild Cognitive Impairment）
   • MMSE（Mini-Mental State Examination）
   • COWAT（Controlled Oral Word Association Test）
2. 机构名称按国际惯例翻译为英文：
   • 江北三星医院（Kangbuk Samsung Hospital）
   • 成均馆大学医学院（Sungkyunkwan University School of Medicine）