浅表性喉咽癌的治疗策略与预后研究进展：基于器官保留与淋巴结转移风险的综合分析

本文综述了浅表性喉咽癌(SLPC)这一新兴疾病概念的诊疗进展。研究人员针对SLPC诊断标准不明确（无法通过TNM分期系统评估肿瘤厚度）、淋巴结转移风险预测困难等问题，系统梳理了其流行病学特征、内镜诊断技术（NBI、IPCL分型）、经口手术方案（TLM/TOVS/ELPS等）及预后影响因素。研究证实SLPC虽总体预后良好，但存在淋巴结转移（发生率1.9%-10%）和异时性多原发癌（约20%）风险，为临床制定个体化治疗策略提供了重要依据。

　　

头颈部肿瘤领域近年来出现了一个引人注目的现象：随着窄带成像(NBI)等内镜技术的进步，越来越多的浅表性喉咽癌(SLPC)在早期阶段就被检出。这类肿瘤定义为"癌细胞局限于上皮下层，未侵犯固有肌层，伴或不伴淋巴结转移"，其独特的生物学特性给传统以肿瘤大小为基础的TNM分期体系带来了挑战。更令人关注的是，尽管SLPC看似局限，仍有部分患者会出现淋巴结转移或异时性多原发癌，这些"隐形杀手"可能悄然改变疾病进程。

针对这一临床困境，日本头颈癌学会(JSHNC)的研究团队在《International Journal of Clinical Oncology》发表了系统性综述。他们发现SLPC在头颈癌中的占比正快速上升——日本国家癌症登记数据显示，2020年下咽癌Tis期（多为浅表癌）病例较2011年增长4.6倍。这种增长背后是内镜技术的革新：通过改良Killian法、经口观察法等特殊技术，结合IPCL（上皮内乳头样毛细血管袢）分型（

），医生能更精准判断肿瘤浸润深度。

研究团队重点评估了五种经口手术(TOS)技术：激光显微手术(TLM)凭借CO₂激光实现精确切除但视野受限；经口视频喉镜手术(TOVS)采用Weerda喉镜拓展术野；内镜喉咽手术(ELPS)则通过弯曲喉镜（

）实现双手操作。而源自消化内镜的EMR（内镜下黏膜切除术）和ESD（内镜黏膜下剥离术）更适合表浅病变，其中ESD的整块切除率显著优于EMR（

）。

关键研究发现包括：

1. 淋巴结转移风险：肿瘤厚度>1000μm是重要预警指标，其预测价值优于传统淋巴管浸润指标。这与大肠癌中"浸润深度<1000μm则无淋巴结转移"的经验相符。
2. 多原发癌现象：约30%患者存在同步多原发癌，20%出现异时性癌变，与乙醛脱氢酶2(ALDH2)缺陷导致的"区域癌化"密切相关。
3. 手术并发症谱：出血（5%）、喉水肿（与杓状软骨切除范围相关）是最常见问题，而咽狭窄可能导致误吸性肺炎。

这项研究的重要价值在于建立了SLPC的风险分层体系：对于肿瘤厚度<1000μm且无脉管浸润者可采用"切除观察"策略；而对高风险患者则需加强淋巴结清扫和随访。研究者特别强调，由于头颈部缺乏黏膜肌层，传统消化道"黏膜下浸润"概念在此需转换为"肿瘤厚度"评估。未来需要更多研究探索癌症相关成纤维细胞(CAFs)在SLPC转移中的作用，以及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)荧光成像等新技术在早期诊断中的应用前景。