隧道式带袖套导管相关隧道脓肿合并中心静脉狭窄的分阶段管理策略：两例病例报告与经验总结

本研究针对血液透析患者隧道式带袖套导管(TCC)相关复杂感染合并中心静脉狭窄(CVS)的临床难题，提出创新的分阶段管理方案。研究人员通过两例合并CRBSIs和CVS的TCC隧道脓肿病例，验证了"感染控制→临时非袖套导管(NCC)过渡→血管内介入治疗"策略的有效性。该方案不仅成功控制感染，还通过保留血管通路显著降低再置管难度，为复杂TCC感染管理提供了新思路。

　　

对于依赖血液透析维持生命的终末期肾病患者而言，血管通路堪称"生命线"。然而随着患者生存期延长和合并症增多，建立自体动静脉瘘(AVF)日益困难，隧道式带袖套导管(TCC)成为重要替代方案。但TCC相关并发症——尤其是隧道感染(TIs)和导管相关血流感染(CRBSIs)——却成为临床棘手难题。更令人担忧的是，当前指南推荐的直接拔管策略虽能控制感染，却可能加剧中心静脉狭窄(CVS)甚至导致完全闭塞，使得后续导管再置入变得异常困难。这一临床困境如同"进退维谷"：不拔管可能引发败血症，拔管又可能永久丧失宝贵血管通路。

针对这一关键问题，海南医学院第一附属医院的研究团队在《BMC Nephrology》发表了两例极具启发性的病例报告。研究者创新性地提出分阶段管理策略，通过巧妙整合感染控制、临时非袖套导管(NCC)过渡和血管内介入技术，成功实现了感染清除与血管通路保护的双赢。这项研究为临床处理复杂TCC感染提供了新范式。

研究团队采用多学科协作方法，关键技术包括：1)CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)精准评估血管病变；2)超声引导下经皮血管成形术治疗CVS；3)创新性的NCC原位过渡技术；4)微生物培养指导的靶向抗感染治疗。两例分别合并ANCA相关性血管炎和糖尿病肾病的复杂病例，均存在长期TCC留置史和严重CVS。

【Case 1】展示了对合并上腔静脉(SVC)支架内狭窄的复杂病例处理。67岁女性患者在TCC拔除后，CTA证实右颈内静脉和头臂静脉闭塞伴SVC支架内狭窄。研究团队通过多步骤血管内介入手术：从左颈内静脉入路行球囊扩张解决SVC两端狭窄；创新性采用球囊辅助穿刺技术开通闭塞的右头臂静脉；最终成功完成TCC再置入。

【Case 2】则展示了更简化的过渡策略。71岁糖尿病患者采用"拔除感染TCC→原位置换NCC→感染控制后血管成形→最终TCC置入"的流程。该方案通过NCC过渡期维持透析通路，待感染控制后，仅需单次球囊扩张解决SVC狭窄即完成最终TCC置入。

研究结论部分强调，相比传统直接拔管策略，分阶段管理方案具有双重优势：技术层面，通过NCC过渡保留血管通路完整性，显著降低再置管难度；临床层面，既彻底清除感染源，又避免血管通路资源浪费。特别是Case 2展示的方案，通过简化操作步骤降低了手术风险。值得注意的是，研究者也客观指出当前样本量(n=2)的局限性，建议开展多中心研究验证该方案的长期安全性。

这项研究的临床意义深远：首先，为复杂TCC感染合并CVS提供了标准化处理流程；其次，提出的NCC过渡概念可推广至其他血管通路保护场景；最后，强调多学科协作在血管通路管理中的价值。随着血液透析患者生存期延长，这类"通路保护"策略将日益重要，该研究为临床实践提供了重要循证依据。