优化边缘供肾利用策略：十例"孤儿肾"移植的成功经验与临床启示

本研究针对美国高达24%的供肾弃用率问题，迈阿密大学移植团队创新性地采用低温机械灌注联合药物预处理技术，成功将10例边缘供肾（包括DCD和DBD来源）移植给匹配受体。通过精准的供肾活检评估（glomerulosclerosis≤15%）、术中血管重建等关键技术，术后12个月中位肌酐稳定在1.4-1.5 mg/dL，证实"孤儿肾"经过优化处理可成为扩大供肾池的有效来源，为缓解器官短缺提供了新思路。

　　

在终末期肾病(ESKD)治疗领域，肾移植(KT)虽是最佳选择，但全球范围内供肾短缺始终是难以逾越的障碍。美国每年有24%的供肾被弃用，这些"孤儿肾"往往因供体高龄、合并症或解剖异常被打入冷宫。与此同时，等待名单上的患者却在透析治疗中煎熬——这种器官供需的尖锐矛盾，催生了迈阿密大学移植研究所(University of Miami Transplant Institute)开展这项开创性研究。

研究人员逆向思维，将目光投向那些被常规流程淘汰的边缘供肾。通过回顾性分析10例被其他中心拒绝、最终在该中心成功移植的肾脏，研究团队系统评估了包括3例心脏死亡后捐献(DCD)和3例脑死亡捐献(DBD)供体的临床数据。这些肾脏普遍存在高风险特征：53岁糖尿病供体伴有8 cm肾囊肿、BMI高达77 kg/m²的肥胖供体、以及需要连续肾脏替代治疗(CRRT)的肝功能衰竭供体等。

关键技术方法包括：采用Lifeport Renal Preservation Machine进行低温机械灌注（4°C，初始灌注压30 mmHg），根据灌注流量(PF)>100 mL/min和阻力指数(RI)<0.3 mmHg/mL/min动态调整参数；对所有供肾实施术中活检，严格筛选肾小球硬化率≤15%的器官；对高RI肾脏添加维拉帕米(Verapamil)预处理；针对解剖异常实施部分肾切除(PN)等血管重建技术。

【供体与受体特征】研究详细记录了6例供体（中位KDPI 55%）和10例受体的完整临床谱。最具挑战性的案例包括：Donor 1右肾虽伴有8 cm囊肿，但活检显示仅0.6%肾小球硬化，经囊肿切除后移植给63岁男性受体，术后12个月肌酐稳定在1.2 mg/dL；Donor 3作为BMI 77 kg/m²的超级肥胖供体，其左肾（7%硬化率）移植后肌酐维持在2.4 mg/dL。

【灌注参数与干预】两例RI>0.3 mmHg/mL/min的肾脏接受维拉帕米干预，其中一例RI从0.32降至0.24。所有肾脏在灌注期间每小时接受12.5 g甘露醇(Mannitol)处理，显著减轻再灌注损伤。值得注意的是，Donor 6右肾虽存在6 cm囊肿，但169 mL/min的PF和0.24的RI预示良好功能，移植后72岁女性受体肌酐降至1.2 mg/dL。

【手术技术与预后】团队采用改良的髂窝植入技术，对多支肾动脉进行Carrel patch重建，静脉长度不足时用供体下腔静脉(IVC)延长。10例移植中5例出现延迟移植肾功能恢复(DGF)，但12个月时中位肌酐达1.4 mg/dL（范围0.6-3.5 mg/dL），证实器官功能良好。特别的是，Donor 4因IVC滤器需血管重建，其右肾（11%硬化率）移植后虽初期肌酐3.4 mg/dL，但6个月时改善至2.9 mg/dL。

研究结论强调三个关键发现：首先，现有供肾弃用标准可能过于保守，通过精准评估（如活检）和技术优化（如机械灌注），相当比例边缘供肾具有移植价值；其次，长达36-42小时的冷缺血时间(CIT)仍可获得良好预后，这挑战了传统认知；最后，团队创新的"治疗性灌注"策略（药物添加+动态监测）为高危器官修复提供了新范式。

该研究的临床意义深远：一方面为扩大供肾池提供了可复制的技术路线，另一方面揭示了美国与法国（9.1%弃用率）的器