大型葡萄膜黑色素瘤治疗后的长期功能与解剖学结局：双核素斑块近距离治疗与内切除术的对比研究

本研究针对大型葡萄膜黑色素瘤(UM)的治疗难题，通过对比双核素斑块近距离治疗(BNPB)与内切除术(ER)联合新辅助放疗的长期疗效，发现ER组在36个月随访中表现出更低的法定盲(LB)发生率(27.1% vs 46.6%)和二次眼球摘除率(6.3%)，为临床选择保留眼球功能的优化方案提供了循证依据。

　　

葡萄膜黑色素瘤(UM)是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤，其中肿瘤厚度超过7毫米的大型UM因治疗难度高、视力预后差，一直是眼科肿瘤领域的临床挑战。传统疗法如单纯放疗或眼球摘除往往面临功能保留不足与并发症风险的双重困境。德国埃森大学医院眼科与放疗科的多学科团队在《International Ophthalmology》发表的最新研究，通过398例大型UM患者的长期随访数据，首次系统比较了双核素斑块近距离治疗(BNPB)与内切除术(ER)联合新辅助放疗的疗效差异。

研究采用回顾性队列设计，纳入2014-2020年间接受BNPB(204例)或ER(194例)治疗的大型UM患者。关键技术包括：1) BNPB采用¹²⁵I与¹⁰⁶Ru复合斑块实现个体化剂量分布；2) ER组术前应用伽玛刀或立体定向放疗(SRS)进行新辅助照射；3) 标准化术后随访方案监测视力、局部复发(LR)及眼球保留情况。

主要研究结果

1. 视力结局：ER未辅助近距离治疗(aBT)组12个月LB风险显著低于其他组(OR=0.30)，36个月时仍有50%患者视力≥0.1小数视力。
2. 解剖学保留：全队列36个月眼球保留率达88%，其中ER无aBT组二次眼球摘除率仅6.3%，显著优于BNPB组(p=0.003)。
3. 肿瘤控制：局部复发率7.1%，且复发后25%可通过经瞳孔温热疗法等实现眼球保留。

关键发现

• 治疗策略优化：ER联合新辅助放疗在保留视功能方面优势显著，尤其适用于视神经旁肿瘤(占ER组的49.3%)
• 风险因素：年龄(每增加1岁OR=1.02)和肿瘤厚度(每增加1mm OR=1.28)是LB的独立预测因子
• 技术革新：BNPB的巩膜接触剂量(SCD)每增加1Gy可使LB风险降低0.1%(p=0.018)

这项研究为大型UM的个体化治疗决策提供了三级证据：对于厚度7-11mm且基底直径<20mm的肿瘤，ER联合新辅助放疗可作为首选；而更广泛的肿瘤则适合BNPB。作者特别指出，ER组未使用辅助近距离治疗反而获得更好预后，提示过度放疗可能增加毒性风险。这些发现将直接影响临床实践，尤其为保留视功能的综合治疗方案制定提供了重要参考。