印度临终关怀现状图谱：政策实践与心理社会支持的缺口与改革路径

本研究针对印度临终关怀(EoLC)服务碎片化现状，通过范围性综述揭示了城乡差异、医疗资源分配不均及政策法规缺失等核心问题。研究人员系统分析了1990-2024年间36项研究，发现临终关怀服务集中于城市地区，农村患者面临药物短缺（如吗啡）、专业培训不足等挑战，同时提出整合医疗体系、建立统一政策框架等解决方案。该研究为东南亚地区改善临终关怀质量提供了关键证据，发表于《BMC Palliative Care》。

　　

在印度这个融合传统文化与现代医疗体系的国家，临终关怀服务正面临严峻挑战。随着人口老龄化和慢性病负担加重，如何为生命终末期患者提供有尊严的照护成为迫切议题。现有服务体系呈现"城市集中、农村匮乏"的割裂状态，喀拉拉邦等地区通过社区网络建立的模式虽成效显著，但全国范围内仍普遍存在镇痛药物短缺、专业培训不足等问题。更令人担忧的是，由于缺乏统一政策指导，许多患者在生命最后阶段仍接受无效治疗，或被仓促送回家中，这种现象在重症监护室(ICU)尤为突出。

为全面评估印度临终关怀现状，Karunashraya-Bangalore Hospice Trust与曼尼帕尔高等教育学院的研究团队采用乔安娜布里格斯研究所(JBI)范围综述方法，系统分析了1990-2024年间36项研究。通过MEDLINE、SCOPUS等数据库检索，结合灰色文献，团队从服务可及性、照护质量、心理社会支持等维度构建分析框架，并采用主题合成法识别出五大核心议题。

研究主要运用三大方法学策略：首先采用PRISMA-ScR指南确保综述严谨性；其次通过JBI标准化工具提取数据，涵盖医疗服务体系、法律政策等多元指标；最后运用Braun & Clarke主题分析法，将碎片化证据归纳为可操作性结论。特别关注了来自印度农村地区的特殊案例（如Thalaikoothal传统习俗），以反映社会经济因素对临终决策的深层影响。

【质量评估：临终照护与死亡质量】
全球评估显示印度在81国中仅排名59位，主要短板在于症状管理不善（如疼痛控制不足）和医患沟通缺陷。ICU环境中普遍存在过度医疗现象，而家庭照护常因住房条件差、经济压力等问题难以维持基本质量。喀拉拉邦的社区网络模式证明，整合志愿者资源可显著提升末期患者的生活质量。

【服务可及性：城乡鸿沟】
姑息治疗(PC)资源高度集中于城市三级医院，非癌患者和农村居民面临"双重排斥"。尽管家庭是80%患者的首选终末场所，但家庭护理常因缺乏专业支持退化为"消极等死"。研究特别指出，仅12%的医疗机构备有标准化临终照护流程。

【心理社会维度：看不见的负担】
经济压力是核心痛点，终末住院费用可达幸存者的3倍。文化因素如"家属共谋"（隐瞒病情）导致60%患者至死不知预后。性别不平等使女性承担82%的照护压力，部分农村甚至出现传统性老人安乐死现象。

【制度瓶颈与突破路径】
法律模糊性最受诟病，尽管2024年最高法院推动预立医疗指示(AMD)改革，但基层医务人员知晓率不足15%。培训缺口明显，仅7%的医学院将临终关怀列为必修。相比之下，采用"临终护理教育联盟"(ELNEC)课程的医院，医护人员核心技能掌握率提升40%。

这项研究首次系统揭示印度临终关怀体系的"马赛克式"分布特征，其价值在于提出"四维整合"方案：政策上需建立全国统一的安宁疗护指南；服务层面应推广"医院-社区"协作模式；教育系统要嵌入标准化临终关怀课程；社会支持需完善保险覆盖与志愿者网络。这些发现不仅为印度医疗改革提供路线图，也为文化相近的东南亚国家应对老龄化挑战提供了跨文化范本。论文特别强调，在保持文化敏感性的同时，应通过" Compassionate Communities "运动消除对末期患者的污名化，这或将成为改变"治疗至上"医疗文化的关键突破口。