法国2020年非COVID-19老年及慢性病患者超额死亡率研究：基于全国队列的公共卫生政策启示

本研究针对COVID-19防控措施导致的医疗资源挤兑问题，通过法国国家健康数据系统(SNDS)分析1,594,222名老年及慢性病患者的非COVID-19死亡率(SMR)。发现全人群非COVID-19死亡降低2%(SMR 0·98)，但痴呆患者(SMR 1·08)和终末期肾病(ESRD)患者(SMR 1·15)等特定群体出现显著超额死亡，为疫情下脆弱人群保护提供关键证据。

　　

2020年COVID-19大流行席卷全球时，各国实施的封锁政策像一把双刃剑——在遏制病毒传播的同时，也意外切断了慢性病患者的生命线。法国作为欧洲疫情重灾区，先后实施两次全国封锁，医院门诊量骤降37%，急性心梗入院减少30%，这种"医疗荒漠化"现象会如何影响本就脆弱的老年和慢性病人群？这成为悬在公共卫生专家心头的达摩克利斯之剑。

法国国家健康保险局(Cnam)的Panayotis Constantinou团队联合巴黎东大Creteil分校(UPEC)的研究人员，在《BMC Public Health》发表了一项里程碑式研究。他们利用覆盖全民的法国国家健康数据系统(SNDS)，对158万70岁以上或患有冠心病、糖尿病等15类慢性病的成年人展开追踪，创新性地采用2016-2017年数据作为基线，通过标准化死亡率比(SMR)量化非COVID-19死亡变化。

研究采用三大关键技术：1)间接标准化法计算年龄/性别调整的SMR；2)将观察期细分为两次封锁期及间隔期；3)基于法国死亡登记系统严格区分COVID-19(U07.1/U07.2)与其他死因。所有数据均通过法国国家伦理委员会(CNIL)和健康数据研究所(CépiDc)审核。

【主要结果】

1. 总体趋势：
   全人群非COVID-19死亡意外降低2%(SMR 0·98)，但13%的全因死亡超额主要来自COVID-19。这种"死亡替代"现象在封锁期尤为明显，首轮封锁男性非COVID-19死亡降低6%(SMR 0·94)，次轮封锁女性降低7%(SMR 0·93)。

2. 高危群体：
   痴呆患者在首轮封锁期出现8%超额死亡(SMR 1·08)，终末期肾病(ESRD)患者在封锁间隔期死亡风险激增15%(SMR 1·15)。分层分析显示，巴黎大区(?le-de-France)和奥克西塔尼大区(Occitanie)居民首轮封锁期非COVID-19死亡分别增加7%和14%。

3. 地域差异：
   科西嘉岛(Corse)在封锁间隔期死亡率飙升34%(SMR 1·34)，而最贫困地区居民在次轮封锁期死亡风险增加5%。值得注意的是，心血管疾病患者在奥克西塔尼大区死亡风险增加15%，提示医疗资源分配存在地域不平等。

【结论与启示】
这项研究首次揭示：1)封锁政策可能通过"竞争风险"机制暂时降低非COVID-19死亡；2)痴呆和ESRD患者成为医疗中断的"隐形受害者"；3)地域性医疗资源失衡加剧健康不平等。作者强调需延长随访至2021-2022年以评估慢性病管理的长期影响，并为未来公共卫生危机中的资源调配提供循证依据。数据特别显示，非COVID-19死亡地点从医院转向养老院(增加1.7个百分点)和家庭(增加3.8个百分点)，这种"死亡迁移"现象值得政策制定者警惕。