马达加斯加住院患者主要疾病谱分析：基于18家哨点医院2014-2018年的监测研究

本研究通过建立覆盖马达加斯加18家哨点医院的电子健康(e-Health)监测平台，系统分析了2014-2018年140,789例住院患者的疾病谱。研究发现非传染性疾病(NCDs)占比显著高于传染性疾病(CDs)，循环系统疾病(7.8%)和外伤中毒(7.1%)成为主要住院病因，而疟疾(4.01%)和结核(0.84%)仍是重要公共卫生问题。该研究为资源有限地区优化医疗资源配置提供了关键流行病学证据。

　　

在印度洋西部的马达加斯加岛，医疗资源分配不均与疾病负担监测不足长期困扰着这个低收入国家。尽管社区健康中心(Centre de Santé de Base, CSB)构成了基层医疗网络，但纸质报告系统导致数据质量低下，难以准确反映疾病流行趋势。更严峻的是，传统认知中疟疾、结核等传染性疾病(CDs)仍是防控重点，而循环系统疾病等非传染性疾病(NCDs)的上升趋势尚未引起足够重视。这种信息鸿沟使得卫生决策者如同"盲人摸象"，难以制定精准的防控策略。

为破解这一困局，马达加斯加公共卫生部与巴斯德研究所(Institut Pasteur de Madagascar, IPM)的研究人员开展了一项开创性研究。他们建立了覆盖全国5大生物气候带的18家哨点医院网络，包括7所大学医院(CHU)、7所大区级医院(CHRR)和4所地区医院(CHRD)，通过电子健康(e-Health)平台实时收集2014-2018年间140,789例住院患者的临床数据。这项发表在《Journal of Epidemiology and Global Health》的研究，首次系统揭示了该国住院疾病谱的全景图。

研究采用多中心哨点监测设计，通过基于Python Django框架的电子平台收集患者人口学特征、临床诊断和实验室结果（包括疟疾血涂片、结核痰检、瘟疫F1RDT快速检测和HIV抗体检测）。所有诊断均按国际疾病分类第10版(ICD-10)自动编码，采用F-measure评估编码质量（宏平均73.1%，微平均80.4%）。数据完整性通过比较电子系统与纸质健康信息系统(HIS)的差异进行验证。

主要发现
医院特征：18家医院覆盖全国14.9%的卫生区，服务21.3%人口。电子平台记录较纸质系统少38.9%，但6家医院实现超额报告（如图阿马西纳CHU超额526%）。

患者特征：中位年龄28.2岁(IQR 18.3-45.3)，女性占比60.3%，孕妇达20.5%。70.7%患者直接来自社区而非转诊，反映基层医疗缺口。

疾病谱分析：

• 非传染性疾病：循环系统疾病(7.8%)和外伤中毒(7.1%)位居前列，在≥15岁人群中占比达19.4%。精神行为障碍(F00-F99)占3.1%，年发病率19.6/10万。
• 传染性疾病：主要影响<15岁儿童(21.6%)，疟疾(B50-B54)占4.01%（西部年发病率110.99/10万），结核(A15-A19)0.84%（男性为主，M/F=1.7），HIV/AIDS(B20-B24)0.09%，疑似瘟疫(A20)0.05%。
• 孕产相关：占住院20.5%，主要为分娩(O80-O84，26.1%)和产前检查(Z30-Z39，25.2%)。

地域差异：南部半干旱区传染性疾病占比最高(37.2%)，而中部高原则以非传染性疾病为主。

这项研究通过创新性电子监测系统，首次量化了马达加斯加双重疾病负担的格局。其核心价值在于：

1. 方法学突破：验证了ICD-10自动编码在资源有限地区的可行性，为标准化疾病监测提供模板；
2. 认知革新：揭示NCDs已超越CDs成为主要住院病因，呼吁调整"重传染、轻慢性病"的传统防控策略；
3. 实践指导：西部疟疾高发、男性结核易感等发现为精准干预提供靶点；
4. 政策启示：70.7%直接入院率暴露基层医疗薄弱，佐证全民健康覆盖(UHC)实施的紧迫性。

正如研究者Randrianasolo等强调的，这项哨点网络不仅填补了关键数据空白，其"实时监测-快速响应"机制更成为应对新发传染病的预警系统。在COVID-19后疫情时代，这种融合传统疾病监测与现代信息技术的模式，为全球低收入国家构建韧性卫生系统提供了宝贵范例。