4月龄男婴罕见左侧嵌顿性Amyand疝病例报告及诊疗策略分析

本研究报道一例罕见的左侧嵌顿性Amyand疝（腹股沟疝囊内含阑尾），患者为4月龄男婴。团队通过急诊手术发现疝囊内阑尾炎性病变，实施阑尾切除术(Appendectomy)、盲肠复位及疝修补术(Herniorrhaphy)，术后排除脏器转位(Situs Inversus)及肠旋转不良(Malrotation)。研究强调术中诊断的必然性，并基于Losanoff分型探讨了无阑尾炎患者的治疗争议，为儿童罕见疝的临床决策提供循证依据。

　　

论文解读

腹股沟疝作为最常见的疝类型，约1-2%的病例会发展为罕见的Amyand疝——即疝囊内包含阑尾。当这种疾病发生在婴幼儿左侧时，发生率不足所有疝病例的0.1%，常与移动盲肠、脏器转位(Situs Inversus)或肠旋转不良(Intestinal Malrotation)相关。由于术前影像诊断困难，这类疝多在术中被发现，而是否需切除无炎症的阑尾仍存争议。伊朗设拉子医科大学（Shiraz University of Medical Sciences）的研究团队报道了一例极具挑战的病例：一名4月龄男婴因左侧腹股沟-阴囊区不可复性包块就诊，最终确诊为合并急性阑尾炎的左侧Amyand疝，相关成果发表于《Journal of Medical Case Reports》。

研究人员通过经典手术路径探查疝囊，术中发现充血肿胀的阑尾及盲肠（图1），

遂行阑尾切除+盲肠复位+疝修补术。术后通过胸部X线及腹部超声（图2）

排除解剖变异，证实移动盲肠为根本病因。

研究方法与技术路径

1. 急诊评估：针对嵌顿4小时的患儿，实施晶体液复苏、鼻胃管及导尿管置入
2. 术中诊断：通过腹股沟切口探查疝囊内容物
3. 病理决策：依据Losanoff-Basson分型（II型：阑尾炎无腹膜炎）选择经疝切口阑尾切除+自体组织疝修补
4. 术后验证：影像学检查（X线+超声）排除脏器转位及肠旋转不良

研究结果与核心发现

病例特征
患儿以左侧腹股沟-阴囊区不可复性包块就诊，伴局部轻微红肿但无腹膜炎体征。实验室检查（CBC、CRP、ESR）均正常，提示早期炎症。

术中所见
疝囊内包含阑尾及盲肠，阑尾呈充血、肿胀及炎性改变（符合急性阑尾炎），但未穿孔或坏死。

治疗结局
术后24小时恢复喂养，48小时出院。随访1周无感染或复发征象，证实手术方案有效性。

结论与讨论

本研究通过典型病例验证了Losanoff-Basson分型的临床价值：对于合并急性阑尾炎的Amyand疝（II型），经疝切口阑尾切除+自体组织修补是安全方案。值得注意的是：

1. 左侧疝的独特性：98%的Amyand疝发生在右侧，本例左侧发病需重点排查移动盲肠（占76%病因），而非脏器转位（本案例已排除）
2. 治疗争议焦点：无炎症的阑尾是否需预防性切除？支持方认为可避免未来非典型阑尾炎；反对方强调阑尾的免疫调节功能及手术感染风险
3. 临床启示：婴幼儿左侧嵌顿疝需警惕Amyand疝可能，术中需全面探查疝囊内容物。合并阑尾炎时，阑尾切除是金标准；若阑尾正常，则需个体化权衡利弊。

该病例为全球不足百例的婴幼儿左侧Amyand疝提供了关键诊疗范本，其价值在于：

• 证实移动盲肠作为左侧发病的主要机制
• 强化术中探查在罕见疝诊断中的不可替代性
• 推动针对Losanoff I型（正常阑尾）治疗策略的多中心研究