17岁非妊娠女性髋关节短暂性骨质疏松症：罕见病例报告与治疗启示

本报告介绍了一例罕见的17岁非妊娠女性髋关节短暂性骨质疏松症(TOH)病例，通过MRI确诊并采用保守治疗（包括双膦酸盐和皮质类固醇）实现症状完全缓解。研究拓展了TOH的易感人群范围，为青少年非典型病例的早期诊断和治疗提供了重要参考。

　　

髋关节短暂性骨质疏松症(Transient osteoporosis of the hip, TOH)通常被认为是中年男性和妊娠晚期女性的"专利"，但近期一篇发表在《Journal of Medical Case Reports》的病例报告彻底颠覆了这一认知。索马里国立大学骨科系（Somali National University）与摩加迪沙皇家医院（Royal Hospital Mogadishu）的研究团队联合报告了一例极其罕见的17岁非妊娠女性TOH病例，为这一疾病的流行病学特征和治疗方案提供了全新视角。

TOH是一种病因未明的自限性疾病，典型表现为突发性髋部疼痛和活动受限，MRI检查可见特征性骨髓水肿。传统观点认为，妊娠相关的激素变化和机械应力是主要诱因，因此青少年病例极为罕见。但本次病例中，患者既非孕妇也非中年人群，却出现了典型的TOH临床表现，这促使研究人员深入探究其潜在机制。

研究团队采用多学科联合诊疗模式，通过MRI确诊骨髓水肿，并发现患者存在显著的磷、镁缺乏。治疗方案创新性地结合了制动休息、营养补充（钙和维生素D）、双膦酸盐（阿仑膦酸钠）和皮质类固醇（泼尼松）四联疗法，仅用12周就实现了症状完全缓解和影像学恢复正常。特别值得注意的是，在资源有限的情况下（无法获得磷镁补充剂），通过饮食调整同样取得了理想疗效。

主要研究方法

1. 影像学诊断：采用MRI T1/T2加权像和短时反转恢复序列(STIR)确认骨髓水肿特征
2. 实验室检测：全面评估钙磷代谢指标（包括ALP、PTH、维生素D）和炎症标志物（CRP、ESR）
3. 阶梯式治疗：依次实施制动、营养干预、抗骨吸收（双膦酸盐）和抗炎（皮质类固醇）治疗

研究结果

临床表现：患者表现为单侧髋部剧痛伴功能丧失，需轮椅辅助。体格检查显示左髋关节压痛明显且活动度显著受限。

实验室发现：

• 显著低磷血症（0.2 mmol/L）和低镁血症（1.1 mg/dL）
• 炎症标志物CRP（37 mg/L）和ESR（60 mm/30 min）明显升高
• 骨代谢指标ALP（139 U/L）处于正常上限

影像学特征：
MRI显示左股骨头、颈及转子间区弥漫性骨髓水肿，T1加权像呈均匀低信号，STIR序列呈高信号，但关节面保持完整。

治疗转归：

• 6周后疼痛显著缓解，可独立行走
• 12周随访显示实验室指标完全正常（磷1.29 mmol/L，镁2.3 mg/dL）
• 复查MRI证实骨髓水肿完全消退

结论与意义

该研究首次证实TOH可发生于无典型危险因素的青少年群体，扩展了疾病的人口学谱系。创新性治疗策略证明：即使在没有磷镁补充剂的条件下，通过联合双膦酸盐（抑制破骨细胞活性）和短程皮质类固醇（控制炎症），仍可取得显著疗效。研究同时提示，微量元素缺乏可能在TOH发病中扮演重要角色，这为未来机制研究提供了新方向。

病例的特殊性在于完全排除了妊娠、创伤、遗传性疾病等常见诱因，暗示TOH可能存在全新的病理生理机制。作者Abdirizak Abdullahi Sheikdon团队强调，对青少年不明原因髋痛应提高对TOH的警惕性，早期MRI检查和针对性治疗可有效预防股骨头坏死等严重并发症。这一发现对资源有限地区的骨科实践具有特殊价值，证明简化治疗方案同样能取得理想效果。