多发性硬化症放射学疾病负担的17年趋势：早期检测与疾病预后改善无关

推荐：本研究针对多发性硬化症（MS）疾病进展减缓的现象，探讨早期影像学检测与放射学疾病负担变化是否影响预后。通过分析2006-2023年223例患者的初始脑MRI数据，发现白质病变数量、体积及症状至MRI时间均无显著变化，但年龄相关MS严重程度评分（ARMSS）下降。结果表明，MS预后改善与早期影像学发现无关，而可能与高效疾病修饰治疗（DMT）的早期应用相关。

　　

多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）作为一种慢性神经退行性疾病，其疾病进展的监测一直是临床研究的重点。近年来，多项研究表明MS患者的残疾进展速度有所减缓，这一现象被归因于早期诊断、高效疾病修饰治疗（DMT）的应用以及医疗条件的改善。然而，是否因现代影像学技术的进步使得患者在疾病更早期、放射学负担更轻的阶段被检出，从而影响了整体预后，尚缺乏直接证据。

为解决这一问题，来自诺丁汉大学医院NHS信托（Nottingham University Hospitals NHS Trust）的研究团队开展了一项横跨17年（2006-2023）的回顾性研究，分析了223例MS患者的初始脑MRI数据。研究发现，尽管年龄相关MS严重程度评分（ARMSS）显著下降，但白质病变数量（中位数13个）、体积（中位数0.74 cm³）及症状出现至首次MRI的时间（中位数122天）均未随年代推移发生显著变化。这一结果发表于《Multiple Sclerosis and Related Disorders》，挑战了“早期影像学检测改善预后”的假设，提示预后改善更可能与高效DMT（如ocrelizumab、natalizumab）的早期启用相关。

关键技术方法
研究采用3T MRI扫描，手动测量轴向T2加权图像的白质病变数量及体积（椭圆体公式计算），并校正切片厚度（4/5 mm）。临床数据包括症状至MRI时间、扩展残疾状态量表（EDSS）评分及DMT使用情况。通过广义线性模型（GLM）分析时间趋势，并依据2005/2010/2017年MS诊断标准分组比较。

研究结果

1. 放射学负担无时代差异：白质病变数量（Exp(B)=0.991）和体积（Exp(B)=0.966）的年变化率无统计学意义，且三组诊断标准间无差异（p>0.05）。
2. 诊断至治疗时间缩短：2017诊断标准组从MRI至首剂DMT的中位时间（199天）显著短于2005组（839天，p<0.001），且高效DMT使用率从34.1%升至60%。
3. 残疾评分变化：ARMSS年均下降3.1%（Exp(B)=0.969），但MS严重程度评分（MSSS）未显著变化，可能与疾病持续时间校正有关。

结论与意义
该研究首次通过长期数据证实，MS预后的改善并非源于放射学疾病的早期发现或负担降低，而是与治疗策略的优化（如高效DMT的早期应用）密切相关。这一发现为临床决策提供了重要依据：未来应聚焦于治疗时机与药物选择，而非过度依赖影像学进展作为预后指标。研究同时指出，MRI技术进步（如更薄切片）可能掩盖了真实的病变负担差异，需更大样本验证。此外，病变定位（如脊髓损伤）对预后的影响仍需进一步探索。