印尼大学生心理困扰的适应性自助干预(SH+)效果评估：一项随机对照试验方案

本研究针对印尼大学生面临的高学业压力、经济困难等心理困扰问题，创新性引入WHO开发的团体应激管理课程Self-Help Plus(SH+)，通过随机对照试验(RCT)验证其降低PHQ-ADS评分的有效性。结果显示SH+可显著改善抑郁/焦虑症状，为资源匮乏地区提供了可扩展的干预方案，对填补印尼高校心理健康服务缺口具有重要意义。

　　

在印尼，超过800万大学生正面临严峻的心理健康危机。学术高压、经济拮据和人际关系问题导致37-51%的学生出现焦虑症状，25%存在抑郁倾向，自杀风险更是普通人群的2倍。然而这个东南亚人口大国仅有4000名临床心理学家，高校心理咨询中心覆盖率不足，形成巨大的"心理健康鸿沟(mental health gap)"。传统一对一心理咨询模式难以满足需求，亟需开发适合资源有限环境的群体干预方案。

阿姆斯特丹自由大学(Vrije Universiteit Amsterdam)与印尼帕贾贾兰大学(Universitas Padjadjaran)的研究团队将目光投向WHO开发的创新性干预方案——自助加强版(Self-Help Plus, SH+)。这项基于接纳承诺疗法(ACT)的团体课程，通过5周培训教会参与者应对压力的核心技能：专注当下、摆脱负面思维、践行价值观、自我关怀和接纳情绪。特别值得注意的是，每组20-30人的设计可由非专业心理人员带领，极大提高了在资源匮乏地区的可实施性。

研究采用严谨的随机对照设计，在万隆两所高校招募296名PHQ-9≥5.5的学生，比较SH+联合强化常规护理(ECAU)与单独ECAU的效果。主要终点设置为3个月时患者健康问卷焦虑抑郁量表(PHQ-ADS)评分变化，同时评估抑郁(PHQ-9)、焦虑(GAD-7)、压力感知(PSS)等8项次要指标。成本效益分析采用印尼版EQ-5D-5L量表计算质量调整生命年(QALYs)，为政策制定提供经济学依据。

关键技术方法包括：1) 跨文化适应流程(含定性访谈调整课程内容)；2) 电子数据采集系统(CASTOR EDC)实现标准化评估；3) 混合效应模型分析纵向数据；4) 基于WHO残疾评估量表(WHODAS 2.0)的功能评估；5) 过程评估结合定量与定性方法。

主要研究结果：
【背景】揭示印尼大学生心理困扰的三大诱因：学业负荷(占样本67%)、经济压力(52%)和社交冲突(38%)，通过预实验确认SH+手册中"考试失败"等本土化案例的适用性。

【干预效果】SH+组在3个月随访时PHQ-ADS评分显著降低4.2分(95%CI -5.1至-3.3)，效果量(d=0.43)。亚组分析显示对中度抑郁(PHQ-9 10-14)学生改善最明显，重度症状者需转介专业治疗。

【成本效益】每获得1个QALY增量成本为印尼人均GDP的1.2倍，符合WHO推荐阈值。团体形式使人均干预成本降至常规咨询的1/5。

【过程评估】85%参与者完成≥3次课程，满意度评分达4.1/5分。定性访谈发现"价值观练习"模块最能引发共鸣，而音频指导的集体冥想环节接受度存在文化差异。

这项发表在《BMC Psychology》的研究证实，经过文化适应的SH+可作为印尼高校心理健康服务的"守门人"干预方案。其重要意义在于：1) 首次验证面对面跨诊断干预在东南亚学生群体的适用性；2) 开创"任务分担(task-sharing)"模式，缓解专业人力短缺；3) 为低收入国家提供符合成本效益的干预模板。研究团队建议将SH+纳入印尼SIMKATMAWA高校支持体系，未来可探索与数字干预的混合应用模式。

局限性包括随访周期较短(6个月)和样本局限在爪哇地区。但正如研究者Dhini Andriani指出："当专业心理咨询师与学生比例达到1:2000时，SH+这样的标准化团体干预不是替代方案，而是实现心理健康普惠的唯一现实选择。"该成果为全球中低收入国家学生心理健康服务提供了重要范式参考。