综述：中国疫苗接种策略的经济学评价：系统综述

这篇系统综述全面评估了中国疫苗接种策略的经济学评价研究，采用CHEERS和JBI工具对133项研究进行报告质量与方法学质量分析。结果显示乙肝疫苗(HBV)、人乳头瘤病毒疫苗(HPV)和肺炎球菌疫苗(PCV-13)等策略具有显著成本效益（ICER<3倍人均GDP），其中36项高质量研究为政策制定提供了关键证据，建议优先将甲肝(HAV)、国产HPV-2和PCV-13纳入国家免疫规划(NIP)。

　　

中国疫苗接种策略的经济学评价：证据整合与政策启示

引言
中国同时面临传统传染病和新发传染病的双重挑战，疫苗接种是防控核心手段。自1978年实施国家免疫规划(NIP)以来，疫苗种类从4种扩展至14种，累计预防3亿例结核病、脊髓灰质炎等疾病。然而，世界卫生组织(WHO)推荐的轮状病毒疫苗、肺炎球菌疫苗等仍未纳入NIP，亟需经济学证据支持决策。

文献筛选与方法学特征
通过检索9个数据库获得的11,662篇文献中，最终纳入133项研究（涉及20类疫苗）。87.2%研究发表于2010年后，主要采用成本效用分析(CUA)和静态模型（决策树/Markov模型）。乙肝疫苗(37项)、HPV疫苗(22项)和肺炎球菌疫苗(14项)是研究热点，95项研究以"不接种"为对照。值得注意的是，动态模型应用仅占9.8%，且HPV疫苗评价存在结论异质性。

质量评估关键发现
采用CHEERS标准评估显示，研究报告质量中位数为20项（满分23项），但"财务支持"和"货币转换"等关键条目报告率不足65%。JBI方法学评估发现36项(27.1%)为高质量研究，主要短板在于：52%研究未明确疫苗效力证据来源，72.9%研究的成本与效果数据来自不同人群。高质量研究普遍满足"明确定义研究问题"(91%)和"全面描述干预方案"(92%)等标准。

成本效益决策矩阵
从社会视角看，乙肝疫苗免费接种、EV71疫苗接种等7种策略具有绝对成本优势（节约24,111-2,163,867元/质量调整生命年(QALY)）。国产HPV-2疫苗(28,660-64,992元/QALY)、PCV-13(36,032-125,684元/QALY)等15种策略ICER低于人均GDP阈值，而带状疱疹疫苗(224,026-331,518元/QALY)超出3倍GDP标准。医疗系统视角下，乙肝母婴阻断策略虽增加成本(295.6-174,900元/QALY)，但仍优于不接种。

重点疫苗证据整合
• 乙肝疫苗：免费接种策略每获得1个QALY可节约24,111-87,886元，母婴阻断策略在西部省份更具成本效益
• HPV疫苗：国产HPV-2疫苗的ICER仅为进口九价疫苗的1/3，动态模型显示大规模接种结合筛查可实现109,688元/QALY的成本节约
• 肺炎球菌疫苗：PCV-7免费接种具有绝对成本优势，PCV-13在青海等四省呈现成本节约，老年人群接种PCV-23的ICER随年龄增长递减
• 流感疫苗：三价疫苗对老年人的ICER(64,026元/QALY)显著优于四价疫苗(174,081元/QALY)

方法论改进建议
研究强调需加强三方面工作：1)采用系统评价/Meta分析获取疫苗效力参数；2)完善成本测量中疫苗价格溯源（区分集中采购价与市场报价）；3)在CBA中引入支付意愿(WTP)等健康结果货币化测量工具。对于HPV等传播性疾病的评估，推荐采用包含间接保护效应的动态传播模型。

政策启示与局限
基于高质量证据，建议优先将甲肝疫苗、国产HPV-2疫苗和PCV-13纳入NIP。研究存在未收录灰色文献、异质性分析不足等局限，但通过联系领域专家最大程度降低了遗漏风险。未来需开展更多针对轮状病毒疫苗等空白领域的本土化经济学研究，为完善中国免疫策略提供循证依据。