综述：与前庭神经鞘瘤相关脑积水的治疗策略

（编辑推荐）本综述探讨大型前庭神经鞘瘤(VS)合并脑积水的治疗策略，通过对比脑脊液分流术(CSF shunting)与肿瘤优先切除的临床数据，提出对耐受良好患者优先实施肿瘤切除可避免不必要分流，并揭示放疗史(GKRS)和肿瘤粘连性是预测分流需求的关键因素。

　　

INTRODUCTION
前庭神经鞘瘤(Vestibular Schwannoma, VS)作为起源于神经鞘膜的良性肿瘤，典型表现为听力丧失，约4-24%病例会并发脑积水。发病机制可能涉及脑脊液(CSF)蛋白水平异常、第四脑室受压或肿瘤微出血等，但确切机制尚未阐明。临床处理面临关键抉择：是优先实施脑脊液分流术(CSF shunting)，还是直接切除肿瘤？

METHODS
研究团队回顾性分析了1998-2023年间马赛北部医院收治的350例VS患者，筛选出34例合并脑积水者（占比10%）。根据治疗策略分为三组：

• Group 1：13例伴严重颅内高压症状者，先行脑室腹腔分流术(VPS)
• Group 2：21例耐受良好者，优先实施肿瘤切除
• Group 3：Group 2中3例术后仍需分流者

通过iPlan 3.0软件量化肿瘤体积，采用Koos分级和House-Brackmann(HB)量表评估肿瘤分期及面神经功能。统计学分析使用R软件完成。

RESULTS

• 疗效对比：Group 2中86%（18/21）患者通过肿瘤切除即解决脑积水，显著优于Group 1（p=0.04）。
• 关键预测因子：既往伽玛刀放疗(GKRS)史（p=0.01）和肿瘤与脑组织强粘连性（67% vs 23%）显著增加分流需求。
• 意外发现：Group 1肿瘤体积反而更小（16.37cc vs 27.85cc），推测与小肿瘤导致CSF蛋白激增相关。

DISCUSSION
研究颠覆了"肿瘤越大越需分流"的直觉认知，提出耐受性良好的脑积水应首选肿瘤切除。GKRS引发的蛛网膜炎和CSF蛋白异常可能是分流独立危险因素。与Shin等研究不同，本团队未发现囊性VS与脑积水持续存在显著相关。

CONCLUSION
该研究为VS合并脑积水的阶梯化治疗提供循证依据：对急性颅内高压优先分流，其余患者可尝试肿瘤切除。未来需探索CSF蛋白检测等生物标志物以优化决策。