综述：骨水泥植入综合征的范围综述

这篇综述系统回顾了骨水泥植入综合征(BCIS)的发病率、临床表现及危险因素，指出BCIS不仅存在于骨水泥型关节置换术，也见于非骨水泥型手术，其严重程度与固定方式相关。关键发现包括：髋/膝关节置换中BCIS发病率15.4%-70.7%，危险因素为高龄、ASA 3-4级和肺部恶性肿瘤。推荐采用第三代骨水泥技术降低风险，并提出修订版分级标准（纳入平均动脉压MAP变化指标）。

　　

骨水泥植入综合征的全面解析

背景概述

骨水泥植入综合征(BCIS)以低氧血症(SpO₂ <94%)、低血压(收缩压SBP下降>20%)、意识丧失或心脏骤停为特征，常发生于关节置换术中的骨水泥灌注、假体植入或关节复位阶段。随着全球老龄化加剧，关节置换手术量逐年攀升，BCIS相关并发症的防控需求日益迫切。

研究方法

基于PRISMA-ScR指南，研究者系统检索了PubMed、Cochrane和Embase数据库，最终纳入85项研究（29项RCT、29项前瞻性研究），涵盖41,824名患者和51,541个关节手术数据。

发病率与临床特征

• 髋关节置换：骨水泥型手术BCIS发生率15.4%-46.7%，非骨水泥型为0-21.8%。其中高龄患者(>66.5岁)发生率可达100%。
• 膝关节置换：骨水泥型手术发生率27.5%-70.7%。
• 严重程度：BCIS 1级（轻度）最常见，3级（需心肺复苏）在骨水泥型手术中占0-9%，非骨水泥型未见报道。

值得注意的是，恶性骨肿瘤患者接受骨水泥型手术时，BCIS发生率显著升高至26.1%-75%，可能与肿瘤微环境增加栓塞风险有关。

病理机制探秘

通过经食道超声心动图(TOE)观察到，手术过程中右心系统出现的栓子主要成分为：

• 脂肪微粒（占主导地位）
• 空气（可能被既往研究低估）
• 骨髓碎片
• 新鲜血栓

这些栓子导致肺血管阻塞，引发肺动脉高压和右心功能不全。动物实验显示，>0.5 mg/kg空气注射即可产生显著超声回声，提示空气栓塞的作用可能比预期更重要。

危险因素三重奏

1. 高龄：骨质疏松使骨髓腔更易释放脂肪颗粒，同时心肺代偿能力下降。
2. ASA 3-4级：基础疾病削弱患者对血流动力学波动的耐受性。
3. 肺部恶性肿瘤：可能破坏肺血管内皮屏障，加重栓塞后果。

创新性防控策略

手术技术革新：

• 第三代骨水泥技术（真空搅拌+髓腔减压）使栓塞事件减少50%
• 脉冲灌洗系统清除髓腔内脂肪颗粒效率提升40%

麻醉管理优化：

• 联合椎管内麻醉可能比单纯全麻更有利（BCIS发生率降低5.8倍）
• 目标导向液体治疗结合去氧肾上腺素可稳定血流动力学

围术期预警：
建议在高风险操作节点（髓腔扩锉、假体植入、关节复位）实施：

• 100%纯氧通气
• 实时监测SpO₂和动脉压
• 预备血管活性药物

定义标准升级

针对现有BCIS分级体系的不足，提出改良方案：

• 1级：SpO₂ <94% 或 MAP下降15-30%
• 2级：SpO₂ <88% 或 MAP下降>30%
• 3级：需心肺复苏的循环崩溃

未来展望

现有证据表明，BCIS的命名可能不够准确（因非骨水泥手术同样发生），但更名需等待更多研究确认。亟待探索的方向包括：空气栓塞的定量影响、新型抗栓塞药物的研发，以及人工智能辅助的术中预警系统建设。

该综述为骨科-麻醉多学科协作提供了重要循证依据，特别是对高龄、肿瘤患者的围术期管理具有直接指导价值。