综述：原住民男孩与青少年的发展及心理健康结局

这篇综述深入探讨了美国印第安/阿拉斯加原住民（AI/AN）男孩与青少年在结构性种族主义、历史创伤（如寄宿学校制度）及贫困等多重风险因素下的心理健康与发展挑战，重点分析了物质使用障碍（SUD）、自杀风险、青少年司法介入等核心问题，并提出文化干预（如《印第安儿童福利法》ICWA）和创伤知情护理（trauma-informed care）的临床实践建议。

　　

关键要点

AI/AN群体研究存在共性，但每个部落的文化、历史和传统具有独特性。AI/AN男孩与青少年因结构性种族主义、历史创伤和高ACE^s（不良童年经历）暴露，面临物质滥用、司法介入和自杀的高风险。文化融入与社区参与可改善评估与干预效果。

结构性种族主义：迁徙、保留地与贫困

历史上，原住民被迫从资源丰富地区迁至贫瘠保留地，联邦条约承诺的医疗资源常未兑现¹⁰。保留地贫困率高达28%，加剧健康差距。

历史创伤：寄宿学校

19世纪“杀死印第安人，救赎人性”政策导致强制文化同化，引发跨代创伤¹³。寄宿学校造成语言断裂与家庭分离，影响后代养育能力。

《印第安儿童福利法》与家庭破裂

ICWA（1978年）旨在纠正原住民儿童被过度寄养的问题。此前，75%-80%保留地家庭因“印第安领养计划”失去至少一名子女¹⁹。

不良童年经历（ACE^s）

AI/AN青少年ACE^s暴露率显著，与成年后身心健康问题强相关。原住民社区ACE^s评分常≥4分（普通人群仅12.5%）³⁴。

性别与双灵身份

“双灵”（Two-Spirit）为原住民特有性别概念，涵盖LGBTQ+身份。其历史角色因殖民中断，现代研究中数据稀缺²⁶。

发育问题：宫内物质暴露

AI/AN孕妇面临更高法律风险，导致宫内暴露数据失真。胎儿酒精谱系障碍（FASD）在部分部落检出率达1.5%-2.5%¹。

破坏性行为与冒险行为

历史创伤导致育儿技能断层，引发对立违抗障碍（ODD）等行为问题。传统惩戒方式（如“讲故事”）被西方司法系统误解³⁴。

物质滥用

AI/AN青少年物质滥用率居全美首位：吸烟率5倍、酗酒率2倍、大麻使用率4倍于同龄人¹。保留地青少年风险更高，但文化联结（如仪式参与）可降低风险³⁶。

暴力与人口贩卖

30.3%AI/AN男生遭遇关系欺凌，14.2%成为施暴者³⁹。原住民女性凶杀率10倍于全国均值，青少年易被卷入帮派与性交易⁷。

青少年司法

40%-70%联邦青少年司法系统为AI/AN男性，远超其人口占比（1%）^42,43。保留地犯罪常归联邦管辖，量刑更严。

自杀

原住民青年自杀率38.2/10万（男性），枪支占比86%⁴⁹。集群自杀现象需社区级筛查与文化干预（如“净化仪式”）^46-48。

早期精神病

精神分裂症谱系障碍在AI/AN男性中早发（15-30岁），幻觉内容多含文化元素（如“恶灵”）。传统疗愈与现代治疗结合可改善预后^55-58。

评估策略：传统文化路径

创伤知情护理被列为印第安卫生服务（IHS）强制项目⁶⁰。建议采用“文化即药物”框架，整合学校-家庭-社区支持，如太阳舞等仪式治疗。

临床要点

• 理解文化语境对症状表达的影响（如“幽灵病”与抑郁的差异）
• 使用文化适配工具筛查暴力与自杀风险
• 通过部落长老合作开展干预，避免“外部专家”姿态