综述：优化乳房切除术：聚焦保留皮肤与乳头技术的多学科观点

这篇多学科综述聚焦乳房切除术（Mastectomy）的优化策略，重点探讨保留皮肤（SSM）与乳头（NSM）技术的肿瘤学安全性与生活质量（QoL）平衡。文章指出，尽管乳房切除术适用于15-30%的乳腺癌患者（如肿瘤/乳房比例不佳、保乳手术失败或遗传风险），但需警惕非必要手术率上升的趋势。作者团队强调，联合乳房重建（Reconstruction）时需权衡术后放疗（PMRT）的并发症风险，并提出通过精准切除平面、优化切缘评估及多学科协作（MDT）改善预后。

　　

解剖与组织病理学挑战：切除平面

乳腺作为外分泌腺体，缺乏真正的包膜，其边界常以筋膜界定。然而，皮下筋膜结构脆弱且44%的病例中显微镜下无法辨识，这为保留皮肤手术（SSM）的精准切除带来挑战。研究显示，乳腺腺体组织（BGT）残留量与检测方法相关，例如术后MRI或皮瓣活检的结果差异显著。

乳房切除术后的残留BGT

完全切除BGT在解剖学上不可行，各类乳房切除术后均会在胸壁不同部位残留BGT。例如SKINI研究通过组织学分析发现，残留BGT多集中于皮瓣边缘，这与局部复发风险直接相关。

切缘与局部复发

阳性或切缘过近与局部复发率升高显著相关，即使在纯导管原位癌（DCIS）中亦如此。DCIS复发被认为源于皮肤或皮瓣中残留的恶性腺体组织，而非表皮浸润。因此，术中冰冻切片或影像引导技术对确保阴性切缘至关重要。

PMRT与切缘的相互作用

术后放疗（PMRT）的适应症因指南而异，但淋巴结转移（如pN1）是主要指征。PMRT可改善局部控制率与生存（尤其肿瘤>5cm者），但会加重重建后并发症（如包膜挛缩）。值得注意的是，放疗无法完全弥补阳性切缘的肿瘤学风险，强调首次手术精准性的重要性。

总结

多学科协作需贯穿诊疗全程：术前评估应严格筛选SSM/NSM适应症（如肿瘤-乳头距离>2cm）；术中需结合影像与病理实时反馈；术后需平衡PMRT的利弊。避免非必要乳房切除术、优化重建时机（即刻vs延迟）及个体化放疗方案，是提升患者肿瘤学结局与生活质量的核心。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论。）