切尔诺贝利队列研究验证甲状腺超声体积标准：碘缺乏与辐射暴露人群的新发现

为解决碘缺乏地区辐射暴露人群甲状腺体积标准不明确的问题，研究人员对切尔诺贝利事故后暴露于131I的白俄罗斯青少年队列开展甲状腺超声体积标准化研究。通过建立年龄和性别特异性内部标准，发现其与WHO及白俄罗斯卫生部(MOH)标准存在显著差异，为辐射暴露人群的甲状腺疾病诊断提供了重要依据。

　　

1986年切尔诺贝利核事故导致大量放射性碘同位素¹³¹I释放，周边居民尤其是儿童和青少年甲状腺受到显著影响。事故后，甲状腺癌发病率显著上升，但辐射暴露与甲状腺体积变化的关系仍不明确。更复杂的是，白俄罗斯地区本就存在碘缺乏问题，而国际通用的甲状腺体积标准是否适用于这一特殊人群尚属未知。

美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)联合白俄罗斯卫生部，对11,970名事故时年龄≤18岁的白俄罗斯青少年进行长达10-18年的追踪研究。研究人员筛选出2,392名低剂量辐射暴露且无甲状腺疾病的个体，建立年龄和性别特异性甲状腺超声体积标准，并与白俄罗斯卫生部(MOH)标准、WHO标准及欧洲标准进行比较。

研究采用标准化的甲状腺超声检查技术，通过Brunn公式计算甲状腺体积，同时测量体表面积(BSA)和尿碘浓度。统计方法包括对数转换处理右偏数据、百分位数计算以及协方差分析(ANCOVA)等。

研究结果显示：

1. 样本选择：从原始队列中排除甲状腺疾病患者后，最终2,392人纳入分析，其中21.4%为<18岁青少年，78.6%为≥18岁成人。
2. 年龄特异性差异：
   • 11-17岁青少年甲状腺体积标准普遍低于MOH和WHO标准
   • ≥18岁成人中，男性内部标准比MOH高30%，女性低15-30%，且均高于欧洲标准
   • 30-34岁时，队列标准比欧洲标准高6%(男)和26%(女)
3. 体表面积影响：甲状腺体积与BSA显著相关(R=0.42)，男性各BSA分组的甲状腺体积均高于女性
4. 碘营养状况：60-70%受试者尿碘浓度<100 μg/L，但尿碘对甲状腺体积变异的解释力不显著(P=0.14)

这项研究首次为辐射暴露的碘缺乏人群建立了甲状腺体积标准，揭示了现有国际标准在该特殊人群中的局限性。研究结果表明白俄罗斯地区可能需要调整弥漫性甲状腺肿的诊断标准，特别是在评估辐射暴露影响时。

值得注意的是，甲状腺体积随年龄持续增长至34岁左右，这与欧洲标准中成人采用固定阈值(男25mL/女18mL)的做法形成鲜明对比。此外，尽管研究队列当前碘营养状况改善，但历史碘缺乏可能导致了甲状腺体积的持续性改变。

这些发现对辐射暴露地区的甲状腺疾病筛查和诊断具有重要指导意义，也为类似环境下的公共卫生决策提供了科学依据。研究结果发表在《European Thyroid Journal》，为这一特殊人群的甲状腺健康评估建立了重要基准。