现代影像与基因组学时代下经主动监测确诊的Grade Group 1前列腺癌自然病程研究

针对Grade Group 1（GG1）前列腺癌是否应保留"癌症"标签的争议，加州大学旧金山分校团队通过回顾性队列研究（n=1429）分析mpMRI和基因组检测数据，发现10年升级率62%但转移/死亡率仅1.9%-0.1%，证实主动监测（AS）的合理性，但基因组风险评分与mpMRI结果未显示预测价值，为临床决策提供重要循证依据。

　　

前列腺癌作为男性高发肿瘤，其诊断和治疗策略始终存在争议。尤其对于Gleason评分3+3的Grade Group 1（GG1）前列腺癌，虽然被归类为低风险，但近年来学界对其是否应保留"癌症"标签产生激烈争论。支持者认为这类病变生物学行为接近良性，标注为癌症会导致过度治疗和心理负担；反对者则指出部分GG1病例可能进展为高级别肿瘤。在此背景下，加州大学旧金山分校（University of California San Francisco, UCSF）泌尿外科团队开展了一项大规模回顾性研究，通过分析现代诊断技术（如多参数磁共振成像mpMRI和基因组检测）时代下的长期随访数据，揭示了GG1前列腺癌的真实自然病程。该研究发表于《European Urology Oncology》，为临床实践提供了重要循证依据。

研究团队采用三项关键技术：1）基于UCSF泌尿外科结局数据库（UODB）构建2000-2024年间的确诊GG1队列（n=1429），要求诊断性和确认性活检均为GG1且PSA<20 ng/ml；2）整合mpMRI（PI-RADS 4-5定义为阳性）和基因组风险评分（Decipher等）数据；3）采用生命表估计、Kaplan-Meier分析和多变量Cox回归模型评估活检升级（≥GG2）、主要升级（≥GG3）、转移和死亡率等终点。

研究结果
活检升级特征
10年随访显示62%患者出现≥GG2升级，19%升级至≥GG3。多变量分析发现年龄增长、阳性穿刺针比例（PPC）和前列腺特异性抗原密度（PSAD）与升级风险显著相关，而mpMRI阳性或基因组高风险评分未显示预测价值。

临床结局
10年转移率仅1.9%，总死亡率3.4%，前列腺癌特异性死亡率低至0.1%。值得注意的是，升级患者中73%在5年内转为积极治疗，且≥GG3升级是推动治疗决策的唯一显著因素。

影像与基因组学局限性
初始mpMRI阳性（60.2%病例）和随访期间mpMRI变化均未预测升级风险，基因组高风险评分同样无显著关联，提示现有技术对GG1风险分层仍需优化。

结论与意义
该研究证实GG1前列腺癌确实存在疾病谱异质性——虽多数病例适合主动监测（AS），但相当比例（62%）会进展至更高级别。极低的转移/死亡率支持AS作为标准策略，但年龄、PPC和PSAD等传统指标仍是目前最可靠的预测因子。值得注意的是，现代诊断技术（mpMRI和基因组学）在本队列中未能改善风险分层，这一"阴性结果"为技术优化指明了方向。研究为GG1是否应保留癌症标签的争论提供了关键数据：尽管其转移潜能极低，但升级风险不容忽视，完全去除癌症标签可能导致部分患者失去早期干预机会。这些发现将直接影响国际前列腺癌管理指南的修订，并为个体化监测方案的制定奠定基础。