综述：巴雷特食管内镜下黏膜切除术与黏膜下剥离术

（编辑推荐）本文系统综述了巴雷特食管(BE)癌前病变的内镜治疗进展，重点对比了内镜下黏膜切除术(EMR)与黏膜下剥离术(ESD)的适应证、操作要点及疗效差异。强调高清白光内镜(WLE)联合染色内镜的精准监测，以及巴黎分型对病变深度的评估价值，为早期食管腺癌(EAC)的诊疗提供循证依据。

　　

内镜切除技术在巴雷特食管治疗中的应用进展

引言
巴雷特食管(BE)作为食管腺癌(EAC)的主要癌前病变，其诊断需满足两个关键标准：远端食管柱状上皮长度≥1 cm且存在肠上皮化生。慢性胃食管反流导致的这种化生性改变，其癌变过程遵循从非异型增生(NDBE)→低级别异型增生(LGD)→高级别异型增生(HGD)→浸润性癌的阶梯式进展模式。值得注意的是，HGD患者的年癌变率高达6%，凸显早期干预的重要性。

内镜监测的质量直接影响病变检出率。最新证据显示，约25%的HGD/EAC病例在初次内镜检查后被漏诊。采用高清白光内镜(WLE)联合染色内镜技术，并遵循每厘米BE至少观察1分钟的原则，可显著提高检出率。对于可疑病变，需结合巴黎分型进行形态学描述：0-I型（隆起型）和0-IIc型（凹陷型）更易伴黏膜下浸润，而0-III型（溃疡型）多提示深层浸润癌。

切除技术选择
内镜切除术(ER)包括EMR和ESD两大技术。EMR通过套扎吸引技术适合处理<20 mm的平坦型病变，而ESD则能实现较大病变的整块切除，尤其适用于疑似深层浸润的0-IIc型病变。一项随机对照试验显示，ESD的R0切除率显著高于EMR（59% vs 12%），但两者在短期完全缓解率上无统计学差异。

术后管理要点
术后需强化抑酸治疗，推荐大剂量质子泵抑制剂促进黏膜修复。对于环周切除范围>50%的病例，局部注射或口服糖皮质激素可有效预防狭窄。值得注意的是，所有切除标本均应经病理专家评估，这对后续治疗决策具有决定性意义。

临床实践启示
• EMR适用于无深层浸润征象的平坦型病变
• ESD应作为疑似黏膜下浸润病变的首选
• 切除标本的规范化处理是准确分期的基础
• 多中心研究证实两种技术安全性相当，但ESD学习曲线更陡峭

未来展望
随着内镜技术的革新，虚拟染色内镜和人工智能辅助诊断有望进一步提升早期病变识别率。目前仍需更多高质量研究比较两种技术在长期预后方面的差异，特别是针对西方人群的长节段BE病变。