综述：心理健康作为不稳定就业的决定因素：关于心理健康对不稳定就业影响的范围综述

（编辑推荐）本综述创新性探讨了心理健康（Mental Health）对不稳定就业（Precarious Employment, PE）的因果影响，填补了该领域研究空白。通过系统检索6大数据库及灰色文献，纳入19篇文献进行叙事性合成，发现心理困扰（Psychological Distress）可能增加PE风险，但焦虑（Anxiety）和情绪耗竭（Emotional Exhaustion）关联性较弱，抑郁障碍（Depressive Disorders）证据矛盾。研究强调需解决内生性（Endogeneity）问题以明确因果关系，为劳动力市场政策制定提供依据。

　　

背景
世界卫生组织（WHO）数据显示，2019年全球约八分之一人群患有精神障碍。这类人群在劳动力市场常面临污名化、歧视和支持缺失等障碍。与此同时，近几十年就业弹性化趋势导致全球不稳定就业（Precarious Employment, PE）现象加剧——这种就业形式以低工资、弱保障和高不确定性为特征。既往研究多聚焦PE对心理健康的负面影响，而反向因果关系（即心理健康作为PE决定因素）的研究仍属空白。

方法
研究团队采用范围综述（Scoping Review）方法，系统检索Business Source Premier等6大数据库（1980-2024），辅以谷歌学术和灰色文献追溯。通过Covidence软件去重后筛选10,048篇文献，最终纳入19篇符合标准的研究（对应20项独立分析）。特别关注研究是否控制内生性——即同时影响心理健康和就业状态的混杂因素（如社会经济地位）。证据合成采用叙事性方法，按精神障碍类型分类呈现。

结果

1. 心理困扰（Psychological Distress）：5项研究表明临床症状（如失眠、注意力障碍）使PE风险提升1.5-3.2倍，其中3项研究通过工具变量法控制内生性后仍保持显著性。
2. 抑郁障碍（Depressive Disorders）：7项研究结论分歧，3项队列研究显示重度抑郁（MDD）与PE存在双向关联（OR=1.8, 95%CI 1.2-2.7），但4项横断面研究未发现统计学显著性。
3. 焦虑障碍（Anxiety Disorders）：3项高质量研究（含1项准实验设计）显示，广泛性焦虑（GAD）与PE无显著关联（β=-0.07, p=0.34）。
4. 情绪耗竭（Emotional Exhaustion）：2项职业队列研究证实，该症状对PE的预测效应被工作环境因素（如领导支持）完全中介。

讨论
现有证据支持"健康选择"（Health Selection）理论的部分假设：特定心理健康问题（如心理困扰）可能通过认知功能损害、病假频繁度等机制促使劳动者陷入PE。但研究存在明显局限——仅2项研究专门设计检验因果关系，多数未充分处理反向因果和时间依赖性混杂。值得注意的是，4项研究提及"就业悖论"现象：轻度抑郁患者反而因过度工作投入（Presenteeism）而降低PE风险。

结论
尽管初步证据表明心理健康问题可能成为PE的预测因子，但现有研究在方法论和结论上均存在异质性。未来需开展更多采用准实验设计（如断点回归）、明确测量工具（如GHQ-12量表）和细分PE维度（如合同类型、社会保障）的高质量研究。政策层面建议将心理健康服务纳入主动劳动力市场政策（ALMPs），特别关注心理困扰人群的职业过渡支持。

作者贡献
通讯作者Claire de Oliveira（加拿大成瘾与心理健康中心）主导研究设计、质量评估和论文撰写；Margaret Jamieson负责数据提取与筛查；Sara Bonato完成文献检索。团队采用双盲筛选流程，标题/摘要筛选分歧率仅1.27%。