加拿大初级卫生保健团队整合服务供给的策略构建：基于全国知识转化研讨会的协商对话研究

为解决加拿大初级卫生保健(PHC)团队在慢性病整合服务中的实施难题，研究人员通过四省政策比较分析和全国知识转化(KT)研讨会，采用协商对话法提炼出8项核心建议，涉及团队构成、电子健康记录、薪酬模型等五大主题，为政策制定提供循证依据，推动以患者为中心的整合式PHC体系建设。

　　

在全球范围内，初级卫生保健(Primary Health Care, PHC)团队被视为应对慢性病负担的关键策略，尤其对患有两种及以上慢性病的患者而言，整合式服务能显著改善医疗效果。然而，尽管加拿大等国家对基于团队的PHC模式做出承诺，实际落地仍面临团队协作机制不完善、电子健康记录互通性差、薪酬激励不匹配等结构性挑战。这些问题导致PHC系统难以充分发挥其作为医疗体系"守门人"的作用，患者获得连续性、协调性服务的能力受到制约。

为破解这一困局，由加拿大卫生研究院(CIHR)等机构资助的研究团队开展了一项跨省政策比较研究，覆盖不列颠哥伦比亚省、阿尔伯塔省、安大略省和魁北克省四大区域。研究团队采用"患者医疗之家"(Patient Medical Home, PMH)模型和整合卫生系统原则作为理论框架，通过三阶段研究最终召开全国知识转化(Knowledge Translation, KT)研讨会。2022年6月的虚拟会议上，25名来自政策制定、临床实践、患者代表及学术研究领域的参与者，通过协商对话法(Deliberative Dialogue)对前期形成的建议进行修订，并制定具体实施策略。

研究采用的关键技术方法包括：1) 四省PHC政策的比较分析；2) 基于PMH十大支柱(如团队协作、患者中心性等)的评估框架；3) 虚拟KT研讨会中的结构化协商对话技术；4) 多利益相关方(患者、政策制定者、临床医生)参与的参与式行动研究方法。

背景与理论框架
研究植根于世界卫生组织(WHO)关于加强PHC系统的全球倡议，结合加拿大本土化的PMH模型。该模型强调十大支柱，包括患者中心性、家庭医生责任制、团队协作等，为分析各省政策差异提供统一标尺。

研究方法
跨学科团队整合了临床(医生、护士、康复治疗师)、政策分析和患者视角，通过虚拟KT事件实现政策到实践的转化。协商对话法促进不同利益相关方就敏感议题(如薪酬改革)达成共识。

结果
研讨会产出8项关键建议，聚焦五大矛盾点：1) 团队构成需明确核心成员(如家庭医生、护士)与扩展成员(如社工)的协作标准；2) 跨机构电子健康记录(EHR)互通性不足阻碍信息共享；3) 现行按服务付费(Fee-for-Service)模式与团队协作目标存在冲突；4) 患者参与需从咨询层面提升至共同决策层面；5) 绩效评估应平衡临床指标与患者体验指标。

讨论与结论
研究首次系统评估了加拿大不同省份PHC团队政策的协同性与矛盾点。相较于国际文献，加拿大在患者参与深度和EHR整合度上显着落后。提出的建议特别强调：需建立全国统一的团队协作标准，开发支持跨省数据共享的EHR平台，试点混合支付模型(如按人头付费结合质量奖金)。这些发现为正在进行的加拿大PHC改革提供路线图，其方法论创新(协商对话法在KT中的应用)也为其他多管辖区研究提供范式。

论文发表在《Health Policy》的特殊意义在于：一方面揭示了联邦制国家中卫生政策实施的省际差异挑战，另一方面证实了多利益相关方对话机制在转化研究中的价值。研究团队特别指出，后续需重点监测魁北克省(已实施团队协作立法)与安大略省(试点新型支付模型)的政策效果，为全国推广提供动态循证依据。