急性卒中院前血压差异与预后关联的多亚型分析及临床意义

来自单中心的研究团队针对急性卒中院前血压(BP)管理的知识空白，开展了一项回顾性队列研究。通过分析1165例疑似卒中患者数据，发现脑出血(ICH)患者收缩压(SBP)最高(173±34 mmHg)，腔隙性梗死SBP高于非腔隙性(169±33 vs 158±29 mmHg)，而大血管闭塞(LVO)患者SBP显著降低(150±28 vs 164±30 mmHg)。研究首次揭示SBP与早期神经功能改善呈负相关(校正OR 0.95)，为不同卒中亚型的院前血压精准管理提供了循证依据。

　　

当救护车的警笛划破夜空，院前急救人员记录的血压数值可能藏着卒中预后的密码。这项单中心回顾性研究揭开了神秘面纱：在1165例4.5小时内送医的疑似卒中患者中，最终确诊的卒中患者比"卒中模拟病"患者展现出更高的平均收缩压(162±31 vs 152±29 mmHg，p<0.001)。特别引人注目的是，脑出血(ICH)患者以173±34 mmHg的SBP高居榜首，而缺血性卒中内部也存在血压梯度——腔隙性梗死的血压(169±33 mmHg)竟比非腔隙性(158±29 mmHg)更高，就像不同型号的脑血管"爆管"会留下独特的压力指纹。

更颠覆认知的是，看似严重的大血管闭塞(LVO)患者反而呈现"低血压悖论"(150±28 mmHg)，与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)>15分的重症患者血压(155±34 mmHg)低于轻症患者(165±29 mmHg)的现象相互印证。逻辑回归模型显示，每升高1mmHg的SBP会使缺血性卒中患者早期神经功能改善几率下降5%(校正OR 0.95, 95%CI 0.91-0.98)，这就像给"血压越高预后越差"的假设盖上了循证印章。研究者最后抛出的科学之问值得深思：是否该为脑出血的"高血压风暴"、腔隙梗死的"持续高压"和大血管闭塞的"反常低压"制定差异化的院前降压策略？