综述：TTD专家共识：胃癌呕吐的预防与治疗循证策略

这篇综述由西班牙消化系统肿瘤治疗合作组(TTD)专家团队撰写，系统梳理了胃癌(GC)相关呕吐的多因素机制与临床管理策略。文章整合ASCO/ESMO/MASCC/NCCN指南，强调基于化疗致吐风险分级（高/中/低）的个体化方案，推荐联合应用5-羟色胺3型受体拮抗剂(anti-5-HT3)、NK1受体拮抗剂(anti-NK1)、地塞米松和奥氮平的"四联疗法"，同时探讨肿瘤相关因素（如胃出口梗阻、腹膜转移）的非药物干预。共识突出多学科协作对改善患者生存质量(QoL)的核心价值。

　　

引言

胃癌(GC)作为全球第五大高发肿瘤，2022年新发病例近百万例，其治疗过程中70%患者遭遇呕吐并发症。这种症状不仅源于肿瘤本身（如胃出口梗阻、腹膜播散），更与细胞毒药物、靶向治疗（如泽贝妥单抗zolbetuximab）的致吐特性密切相关。根据CTCAE v5.0标准，呕吐被分为1-5级，严重者可导致脱水、电解质紊乱甚至治疗中断。

肿瘤相关致吐机制

解剖学因素占据主导：胃窦部肿瘤引发机械性梗阻，腹膜转移导致肠蠕动障碍，恶性腹水通过升高腹腔压力刺激迷走神经。功能层面，肿瘤浸润自主神经引发的胃轻瘫、IL-6/TNF-α等炎症因子对肠嗜铬细胞的激活，共同构成"双通道打击"。

治疗相关呕吐管理

针对高致吐风险方案（如含顺铂方案），NEPA（奈妥匹坦/帕洛诺司琼复方制剂）联合地塞米松和奥氮平展现最优预防效果。值得注意的是：

• 奥氮平5mg夜间给药可平衡镇静作用与疗效
• 泽贝妥单抗首次输注需在标准三联方案基础上加用奥氮平
• 放疗致吐管理需根据照射野调整（上腹部放疗按中危处理）

突破性呕吐的挽救策略

对标准预防失败者，推荐换用不同机制药物：多巴胺拮抗剂（如甲氧氯普胺）或苯二氮?类药物。大麻素类因认知副作用被列为三线选择。老年患者需特别注意QT间期延长风险，建议进行CYP2D6基因检测指导5-HT₃拮抗剂剂量调整。

非药物干预

营养支持强调少量多餐、低温干燥食物；补充生姜提取物可能缓解氧化应激。针灸与渐进式肌肉放松作为II类证据推荐，但需结合患者文化背景实施。

结论

该共识创新性地将肿瘤生物学特性与传统CINV管理相结合，提出"风险分层-动态评估-多模式干预"闭环路径。未来需更多研究探索IL-33/Substance P通路靶向药物在难治性呕吐中的应用价值。