脑组织疝入蛛网膜颗粒的影像学特征与临床意义：基于3T MRI 3D-DRIVE序列的后颅窝研究

本研究通过3T MRI 3D-DRIVE序列回顾性分析695例患者，首次系统评估后颅窝脑组织疝入蛛网膜颗粒(BHAG)的患病率(7.3%)及影像特征，发现40%病例在常规序列中漏诊，25.5%伴发脑实质损伤。研究证实BHAG多为无症状偶发表现，为临床鉴别诊断提供重要依据。

　　

在神经影像学领域，脑组织疝入蛛网膜颗粒(Brain herniation into arachnoid granulations, BHAG)长期被视为罕见现象。这种特殊病理改变的形成机制充满谜团——蛛网膜颗粒(AGs)本是脑脊液回流的正常结构，但当脑组织通过缺损的硬膜突入其中时，可能引发头痛、耳鸣等症状，也可能毫无临床表现。更令人困惑的是，随着高场强MRI的普及，越来越多的BHAG被偶然发现，但临床医生对其是否需干预仍莫衷一是。这种认知空白直接影响了相关症状患者的诊疗决策，也阻碍了对颅内压异常等疾病的机制探索。

为解决这一难题，土耳其Hacettepe大学（国内惯例译名：哈斯特帕大学）联合Etlik City Hospital的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用3T MRI系统中的3D-DRIVE（三维驱动平衡）序列，对695例接受颞骨MRI检查的患者进行回顾性分析，系统评估BHAG的患病率、影像特征及其与临床症状的关联。这项研究成果最终发表在放射学顶级期刊《Neuroradiology》上。

研究团队运用三大关键技术：3T Philips Ingenia Elition X扫描仪进行高分辨率成像；采用1mm层厚的3D-DRIVE序列突出脑脊液-脑组织对比；由4年与12年经验的放射科医师双盲评估BHAG的解剖位置、脑实质损伤（胶质增生/脑软化）等指标。统计方法采用Mann-Whitney U检验和卡方检验分析年龄、性别差异。

主要发现

1. 流行病学特征：BHAG总体检出率达7.3%(51/695)，患者平均年龄显著高于非BHAG组(57岁 vs 52岁，p=0.003)，但无性别差异(p=0.259)。
2. 解剖分布：小脑疝最常见(47.1%)，主要位于枕骨(50%)和横窦(41.7%)；其次是颞叶疝(45.1%)，其中前颞极疝均位于蝶骨，下颞叶疝91.7%位于横窦。
3. 影像学价值：3D-DRIVE序列较常规MRI多检出40%的BHAG，尤其在显示
   
   时具有显著优势。
4. 临床关联：25.5%病例存在疝入脑组织的胶质增生或脑软化，但症状谱(听力损失39.2%、耳鸣17.6%)与无BHAG组无统计学差异(p>0.05)。

突破性结论
这项研究首次明确BHAG是后颅窝常见的偶发影像学表现，与特发性颅内高压(IIH)或特定症状无必然联系。3D-DRIVE序列的优越检出性能提示其在神经放射学实践中的潜在价值：

• 为临床提供鉴别诊断依据，避免对无症状BHAG的过度干预
• 揭示前颞叶疝（传统归类为脑膜脑膨出）与BHAG的病理相似性
• 建立年龄相关性的发病模型，为发病机制研究奠定基础

研究同时指出局限性：缺乏全脑3D-FLAIR序列可能低估幕上BHAG，回顾性设计限制症状关联分析的可靠性。这些发现为未来前瞻性研究指明方向，特别是探索BHAG在颅内压动态变化中的"压力阀"假说，以及其与癫痫等疾病的潜在关联。