COVID-19大流行前后纽约大都会区脊柱手术趋势：手术量反弹与患者特征演变

本研究通过分析纽约州SPARCS数据库2019-2023年26,066例脊柱手术数据，揭示COVID-19疫情期间手术量下降20%（2020年）后于2022年反超疫情前水平（+17%），门诊手术占比提升至49.1%，住院时长缩短0.43天。研究首次系统报道大流行后脊柱手术量激增现象，为医疗资源调配提供关键数据支持。

　　

COVID-19大流行对全球医疗体系造成深远冲击，纽约作为早期疫情震中，其脊柱外科领域经历了前所未有的挑战——2020年3月起长达数月的择期手术禁令导致手术量骤降，但疫情后手术量的反弹规律及患者特征变化尚未明确。这一空白对医疗资源规划至关重要：若手术需求持续累积可能引发后续医疗挤兑，而患者年龄、保险状态等参数的改变将直接影响手术方案设计。为此，西奈山伊坎医学院（Icahn School of Medicine at Mount Sinai）的Matthew T.Carr团队联合Lenox Hill Hospital的John Caridi，通过分析纽约州官方医疗数据库SPARCS五年数据，首次绘制出大流行前后脊柱手术的完整演变图谱。

研究采用流行病学分析方法，从SPARCS数据库中提取2019-2023年纽约市五大区及威彻斯特县所有成人脊柱手术记录（n=128,088例）。通过ICD-10主诊断代码分类脊柱病理类型，DRG编码区分手术类型，统计模型分析手术量、患者 demographics（人口统计学特征）、保险状态等参数的年际变化。

手术量与诊断趋势

数据显示手术量呈"V型"反弹：从2019年26,066例骤降至2020年20,437例（-21.6%），2023年飙升至30,485例（+17%）。退行性疾病占比持续增长，从70.6%（2019）升至79.5%（2023），而脊柱畸形手术减少42%（p<0.001）。值得注意的是，每例患者ICD-10诊断数从9.8增至10.3，提示术后并发症风险可能上升。

医疗支付体系转型
商业保险占比从23.5%降至16.5%，自费患者激增69%（2023年达37.6%）。Worker's compensation（工伤赔偿）病例增长26%，反映疫情后劳动强度增加可能导致的脊柱损伤上升。

患者特征演变
患者平均年龄从56.6岁降至54.1岁（p<0.001），白人患者比例下降23%而"其他族裔"增长70%。住院时长整体缩短但纯住院手术LOS反增8.7%（达5.5天），出院回家率提升至87%而康复机构转诊率下降22%。

手术模式革新
门诊手术占比提升36%（2023年达49.1%），但联合前后路融合术（DRG 453-455）等复杂手术占比逆势增长1.5%。研究者认为这反映手术分级趋势——简单手术门诊化，复杂病例更集中收治。

该研究揭示三个关键转折：1）手术量超预期反弹提示积压需求释放可能持续至2024年后；2）商业保险萎缩与自费患者激增将重塑支付体系；3）种族构成剧变要求改进文化适应性医疗。这些发现为《Neurosurgical Review》关注的后疫情时代外科转型提供实证基础，尤其为纽约等大都市的医疗政策制定者敲响警钟——需提前规划手术室资源、培训多语言医疗团队，并建立弹性支付方案以应对持续增长的手术需求。