单侧双通道内镜技术治疗腰椎融合术后邻近节段病变的短期临床疗效与安全性研究

本研究针对腰椎融合术后邻近节段病变（ASP）的治疗难题，由北京友谊医院团队采用单侧双通道内镜（UBE）技术对18例患者进行回顾性分析。结果显示UBE技术可显著改善Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会（JOA）评分，术后优良率达94.45%，且未加重脊柱不稳。该研究为高龄多并发症患者提供了微创治疗新选择，论文发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　

腰椎融合术虽能有效治疗退行性疾病，却可能引发邻近节段病变（Adjacent Segment Pathology, ASP）这一"医源性并发症"。随着融合手术量激增，ASP发生率已达4%-32.8%，成为脊柱外科领域亟待解决的难题。传统开放翻修手术虽能缓解症状，但存在创伤大、恢复慢等问题，尤其对高龄多病共存患者风险极高。在此背景下，北京友谊医院骨科团队创新性地将单侧双通道内镜（Unilateral Biportal Endoscopic, UBE）技术应用于ASP治疗，相关成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

研究采用回顾性病例系列设计，纳入18例腰椎融合术后ASP患者（平均年龄73岁），所有病例均接受标准化UBE手术。关键技术包括：C臂透视定位下建立双工作通道，使用4mm磨钻和Kerrison咬骨钳进行椎板部分切除，保留80%以上关节突关节，同时通过术前术后动态X线评估脊柱稳定性。

研究结果显示：

1. 手术指标：平均手术时间94.33分钟，隐性失血量226.92mL，术后住院仅3.56天。仅1例发生硬膜撕裂（5.56%），无神经并发症。
2. 临床疗效：ODI从61.26降至26.11，VAS腿痛评分从6.28降至1.56，JOA评分提升8.83分（均p<0.01）。按改良MacNab标准，94.45%患者获得优良疗效。
3. 影像学评估：关节突保留率术侧80%、对侧92%，椎管扩张率达259.74%。动态X线显示所有病例均未出现>4.5mm椎体滑移或>15°角度变化，证实UBE未破坏脊柱稳定性。

讨论部分指出，UBE技术通过"钥匙孔"式入路实现充分减压，其优势体现在三方面：

1. 微创性：较传统开放手术减少50%以上关节突切除，符合"小于50%切除不影响稳定性"的生物力学原则；
2. 适应性：特别适合合并高血压（72.22%）、糖尿病（38.89%）等基础病的高龄患者（ASA≥3级占61.11%）；
3. 经济性：避免延长原有内固定，节省翻修成本。

该研究首次系统性验证UBE治疗ASP的短期安全性，但作者强调仍需更大样本和长期随访（当前中位随访15.94月）评估远期疗效。未来研究可探索UBE与动态稳定系统的联合应用，为ASP提供个性化治疗方案。