综述：急性跟腱断裂的手术治疗与保守治疗比较：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析比较了急性跟腱断裂（AATR）手术与保守治疗的疗效差异，并探讨了富血小板血浆（PRP）的辅助作用。结果显示手术可降低再断裂风险（RR 0.44, P<0.00001）并提高运动回归率（RR 1.32, P=0.03），但感染（RR 2.54）和神经损伤（RR 3.67）风险更高；PRP未显著改善临床结局（ATRS评分MD 1.09, P=0.11）。研究为临床决策提供了循证依据。

　　

引言

急性跟腱断裂（AATR）是常见的运动损伤，发病率从1994年的26.95/10⁵增至2013年的31.17/10⁵。肥胖、糖皮质激素使用和既往对侧断裂是其高危因素。治疗争议集中于手术修复与保守治疗的优劣，而PRP的辅助价值尚无定论。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed等数据库至2025年4月，纳入33项研究（35,896例患者）。采用MINORS量表评估质量（平均得分18.8±3.2），GRADE系统评价证据等级。主要结局包括再断裂率、感染、神经损伤、ATRS评分及PRP疗效。

结果

再断裂率：手术组再断裂率显著低于保守组（3.6% vs 7%，RR 0.44，P<0.00001），可能与机械刺激促进腱细胞分化有关。
并发症：手术组总感染风险更高（RR 2.54），尤其是浅表感染（RR 4.89）和神经损伤（RR 3.67），但DVT（RR 0.93）和PE（RR 1.63）无差异。
功能恢复：手术组运动回归率提高14.44%（RR 1.32），但两组ATRS评分无统计学差异（MD 7.02, P=0.10）。
PRP疗效：无论手术或保守治疗，PRP对再断裂率、ATRS评分及踝关节活动度均无显著改善（P值均>0.05）。

讨论

手术优势源于早期力学负荷促进腱愈合，但需权衡感染风险。保守治疗通过功能性支具降低并发症，适合低活动需求患者。PRP的阴性结果可能与生长因子释放时效性及注射次数不足有关。研究局限性包括回顾性数据占比高（19/33）和康复方案异质性。

结论

手术降低再断裂风险并加速功能恢复，但并发症率较高；PRP未显示临床优势。个体化治疗需结合患者活动水平及并发症耐受度。未来需探索优化PRP应用策略及微创手术技术。