早期玻璃体切除术治疗眼内炎的视觉预后与并发症率：一项单中心回顾性研究

本研究针对眼内炎治疗策略的国际差异，由苏黎世大学医院团队开展了一项回顾性队列研究，比较早期全玻璃体切除术(PPV)在不同病因眼内炎中的疗效。结果显示，白内障术后(CAT)和玻璃体内注射(IVI)相关眼内炎患者接受PPV后视力恢复最佳（CAT组78.9%患者达到≥20/40视力），且并发症率低于小梁切除术(TRAB)组（100%并发症率）。该研究挑战了传统EVS指南，为PPV作为一线治疗方案提供了新证据。

　　

眼内炎是眼科最凶险的急症之一，病原体在眼内肆虐时，每小时都可能造成不可逆的视力损伤。尽管现代眼科手术技术突飞猛进，但关于眼内炎最佳治疗方案的争论持续了数十年——美国指南基于1995年Endophthalmitis Vitrectomy Study(EVS)推荐对光感视力(LP)以上患者采用玻璃体内抗生素注射(TAI)，而欧洲中心则普遍将全玻璃体切除术(PPV)作为首选。这种治疗理念的分歧，使得全球眼科医生面临艰难的临床决策。

苏黎世大学医院(University Hospital Zurich)的Julian W. Sromicki团队在《Ophthalmology and Therapy》发表的研究，为这场争论提供了关键证据。研究人员分析了2006-2016年间92例接受早期PPV治疗的眼内炎患者数据，首次系统比较了不同病因（白内障手术、玻璃体内注射、小梁切除术等）下的治疗效果差异。

研究采用标准化手术方案：所有患者在确诊后6小时内接受23G微创PPV，术中完成5次抗生素（万古霉素+阿米卡星）灌洗，术后配合系统性激素治疗。通过分析术前至术后12个月的视力(VA)和眼压(IOP)变化，并记录视网膜脱离、黄斑病变等并发症，研究团队得出了颠覆性结论。

主要技术方法

1. 单中心回顾性队列设计，纳入92例18岁以上接受PPV的眼内炎患者
2. 标准化23G微创玻璃体切除术联合抗生素灌洗
3. 多时间点视力评估（logMAR转换）和并发症记录
4. 微生物培养（前房+玻璃体取样）鉴定病原体

视觉预后分析
白内障组(CAT)和玻璃体内注射组(IVI)表现出惊人的视力恢复能力：61.9%的CAT患者和55.5%的IVI患者恢复到发病前视力水平（CAT组p=0.840，IVI组p=0.933）。特别值得注意的是，78.9%初始视力>LP的CAT患者最终达到≥20/40的高视力阈值——这一数据显著优于EVS报告的61.6%。

并发症谱系
小梁切除术组(TRAB)以100%的并发症率居首，主要包括黄斑病变(33.3%)和晶状体相关问题(33.3%)。相比之下，CAT组仅40.9%出现并发症，且以轻微的黄斑水肿为主（43.2%）。微生物分析显示54.6%病例培养阳性，以凝固酶阴性葡萄球菌为主，与EVS数据(62.3%)相当。

挑战传统认知
该研究最重大的发现在于：对于初始视力>LP的患者，现代PPV技术取得的视力结果显著优于EVS时代。研究者指出，这可能归因于三大进步：(1)23G/25G微创技术降低手术创伤；(2)完全PPV（而非EVS采用的core vitrectomy）更彻底清除病原体；(3)诊断-手术间隔缩短至平均3.5小时。

这项研究为眼内炎治疗指南的更新提供了强有力证据。数据显示，在现代显微外科条件下，早期PPV不应仅限用于LP以下视力患者，而应作为所有眼内炎病例的首选方案。对于眼科临床实践而言，这意味着需要重新评估"根据视力选择TAI或PPV"的传统策略，特别是在白内障手术和玻璃体内注射相关眼内炎中。未来研究需要进一步明确手术时机（6小时时间窗）与视力预后的量效关系，以及不同病原体类型对PPV疗效的影响。