儿童急性肾损伤腹膜透析治疗中钠清除效率的比较研究：传统PD与连续流动PD的临床对照分析

针对儿童急性肾损伤(AKI)腹膜透析(PD)治疗中钠清除不足的问题，研究人员通过随机交叉试验比较传统PD与连续流动PD(CFPD)的疗效。结果显示CFPD的日均钠清除量(8.4±10 mmol/kg/day)显著高于传统PD(2.7±6 mmol/kg/day)(P=0.02)，且超滤主要通过小孔通道(UFSP占比82% vs 66%)。该研究为优化危重患儿体液管理提供了新思路。

　　

在儿科重症监护领域，急性肾损伤(AKI)患儿常面临体液和电解质紊乱的严峻挑战。尤其令人担忧的是，这些患儿往往通过静脉输液、营养支持和药物输送等途径承受惊人的钠负荷——研究显示平均每日钠摄入高达14 mmol/kg，远超成人患者的3 mmol/kg。然而，受损的肾脏功能使患儿无法有效排出多余钠分，导致体液超负荷风险激增，而这种情况已被证实与不良预后显著相关。

面对这一临床困境，开普敦大学红十字战争纪念儿童医院（University of Cape Town, Red Cross War Memorial Children's Hospital）的研究团队将目光投向了腹膜透析(PD)治疗中的关键参数——透析钠清除(DSR)。尽管PD广泛应用于儿童AKI治疗，但关于其钠清除效率的数据却极为匮乏。更值得注意的是，目前国际腹膜透析学会(ISPD)推荐的急性PD方案采用短停留时间（45-60分钟）和小容量灌注（20 mL/kg），这种与传统慢性PD截然不同的处方可能显著影响钠清除动力学。

为填补这一知识空白，Peter Nourse领衔的研究小组设计了一项创新性研究，首次系统评估儿童AKI患者在接受标准急性PD治疗时的钠清除特征，并比较传统PD与一种新型连续流动PD(CFPD)技术的性能差异。这项重要成果近期发表在肾脏病学权威期刊《Pediatric Nephrology》上。

研究团队采用随机交叉试验设计，对15例体重<15 kg的AKI患儿进行8小时的传统PD和CFPD治疗比较。关键技术方法包括：使用双导管重力辅助CFPD系统（流速50 mL/min/1.73 m²），通过间接离子选择电极法测定透析液钠浓度，并基于三孔模型理论计算小孔超滤(UFSP)比例。所有数据均按日剂量进行标准化处理以增强临床可比性。

主要研究结果

Dialytic sodium removal
CFPD展现出显著的钠清除优势，日均DSR达8.4±10 mmol/kg，是传统PD(2.7±6 mmol/kg)的3倍(P=0.02)。这一发现特别值得关注，因为既往儿童研究（Vande Walle等）报告的11 mmol/kg/day数据是基于改良低钠透析液获得的，而本研究使用标准钠浓度(132-134 mmol/L)溶液仍取得可观清除量。

Dialysate to plasma(D/P) ratio
两种模式的D/P钠比均为0.94±0.03（传统PD）和0.94±0.04（CFPD）(P=1.0)，表明透析液与血浆钠浓度近乎完全平衡。这一结果挑战了短停留时间会导致显著钠筛效应的假设，提示AKI患儿可能存在特殊的腹膜转运特性。

Ultrafiltration through small pore(UFSP) to total UF ratio
传统PD和CFPD的UFSP占比分别为82%和66%(P=0.14)，远高于成人慢性PD患者报告的55-65%。这一发现印证了研究者关于"患儿腹膜小孔转运占主导"的推测，可能与低灌注量引起的膜特性改变有关。

在讨论部分，作者深刻指出该研究的双重意义：一方面证实CFPD通过提升超滤效率可显著增强钠清除，为处理高钠负荷的危重患儿提供了实用方案；另一方面揭示儿童AKI患者独特的腹膜转运规律——短停留时间并未产生预期的自由水转运优势，这与成人数据形成鲜明对比。研究者特别强调，考虑到PICU患儿普遍存在的高钠输入（14 mmol/kg/day）现状，即使是CFPD取得的8.4 mmol/kg/day清除量仍显不足，未来需要探索低钠透析液等增效策略。

这项研究不仅填补了儿童AKI腹膜透析钠清除动力学的基础数据空白，更为临床决策提供了重要依据。其创新性地将CFPD技术应用于婴幼儿群体，并首次系统验证了该技术在电解质管理方面的优势。研究发现的小孔转运主导现象，可能促使学界重新审视儿童腹膜生理特性，为优化透析处方提供理论支撑。正如研究者所言，在儿童AKI治疗领域，钠平衡管理与溶质清除同等重要——这项研究为达成这一平衡目标迈出了关键一步。