退伍军人健康管理中居家远程医疗的社会人口学差异：2015-2023年COVID-19大流行前后的模式转变

本研究针对美国退伍军人健康管理局（VHA）系统内居家远程医疗（Provider-to-Home, PTH）的使用差异，分析了2015-2023年间不同种族、居住地、年龄和优先等级群体的服务利用变化。研究发现，COVID-19大流行后PTH视频诊疗占比从38%飙升至90.7%，但城乡、种族和年龄群体间存在显著差异：城市居民、黑人/亚裔/混血群体、年轻退伍军人及重度残疾者使用率增长更显著（p<0.01）。该研究为优化VHA远程医疗公平性提供了重要数据支持。

　　

在数字化医疗快速发展的时代，美国退伍军人健康管理局（VHA）作为全球最大的综合医疗系统，长期面临如何为分布广泛、需求多样的退伍军人群体提供公平服务的挑战。尤其对于居住偏远地区或行动不便的退伍军人，前往医疗中心往往需要长途跋涉。虽然VHA早在2000年代就开始推广远程医疗，但不同群体间的技术使用差异始终存在。COVID-19大流行的突然爆发，既强制加速了远程医疗的普及，也意外成为观察医疗公平性的"自然实验"窗口。

VA纽约港医疗中心虚拟护理研究联盟（Virtual Care Consortium of Research, VA New York Harbor Health）的Navid Dardashti团队联合斯坦福大学等7家机构，通过分析2015-2023年间超过3600万次远程医疗记录，首次系统揭示了VHA系统中居家视频诊疗（Provider-to-Home, PTH）的社会人口学差异图谱。研究发现，大流行前PTH主要服务农村居民和印第安原住民（AI/AN），而大流行后使用主体转变为城市居民、黑人/亚裔/混血群体及年轻退伍军人。这一发表在《Discover Health Systems》的研究，为优化医疗资源分配提供了关键证据。

研究采用VHA金字塔分析平台（Pyramid Analytics）的季度数据，通过固定效应线性回归模型，比较了大流行前后（以2020年4月为界）PTH使用率的变化。主要测量指标包括每千名患者的季度使用人数和诊疗次数，按种族、居住地（城乡）、年龄组（<45岁/45-64岁/≥65岁）和VA优先等级（1-8级）分层分析。

3.1 诊疗模式的转变
数据显示，PTH视频诊疗占比从2015年的3.2%增长至大流行前的38%，大流行期间进一步跃升至90.7%。

3.2 优先等级差异
重度残疾（优先组1/4）患者使用率增幅达127.3/千人，显著高于其他群体（p<0.01）。

3.3 年龄分层现象
<45岁群体使用率增幅（113.0/千人）是≥65岁群体的2.3倍。

3.4 城乡逆转
大流行前农村居民使用率更高，但此后城市居民使用率反超44.9/千人。

3.5 种族动态变化
混血、黑人和亚裔群体使用率增幅分别达57.5、52.1和48.2/千人，显著高于白人群体。

这项研究揭示了远程医疗普及过程中产生的"新数字鸿沟"——传统上被认为需要远程医疗的农村和老年群体反而成为技术落伍者。研究者推测，VA的平板电脑借贷计划可能部分缓解了设备障碍，但数字素养、宽带接入等深层问题仍需针对性干预。值得注意的是，研究发现与美国普通人群相反，黑人及低收入退伍军人的PTH使用率更高，这可能与VA的特殊医保政策和服务定位有关。

该研究的核心价值在于：①首次量化了VHA系统远程医疗的社会人口学差异；②揭示了公共卫生危机对医疗行为模式的长期重塑；③为优化VA视频连接（VA Video Connect, VVC）平台提供了精准的改进方向。未来，VA可能需要针对农村老年退伍军人开发更简化的操作界面，同时加强数字素养培训，才能真正实现"平等接入"的系统宗旨。正如作者强调的，在医疗数字化转型浪潮中，技术推广必须与公平性评估同步推进，否则可能无意间加剧现有健康差距。