胆囊结石合并胆囊癌背景下乳腺浸润性导管癌罕见胆囊转移病例研究

本研究报道一例58岁女性患者，在胆囊结石诱发慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后，病理确诊为三阴性乳腺浸润性导管癌（IDC）胆囊转移的罕见病例。通过回顾患者2年前pT2N1M0 III级IDC的诊疗史，结合免疫组化（GATA3部分+，ER/PR/HER2-）特征，首次揭示IDC可通过血行转移至胆囊的临床现象，为乳腺癌异质性转移机制提供新证据。

　　

在乳腺癌诊疗领域，远处转移仍是导致患者死亡的主要原因。虽然骨、肺、肝是常见转移靶器官，但胆囊转移极其罕见，尤其对于浸润性导管癌（IDC）亚型——既往研究认为浸润性小叶癌（ILC）更易发生胃肠道转移。这一认知被安徽理工大学第一附属医院甲状腺乳腺外科团队的最新病例报告所挑战。

该团队在《Discover Oncology》发表的病例中，详细记录了一名58岁女性患者的特殊病程：患者在左乳IDC（pT2N1M0 III级，ER/PR/HER2-）根治术后21个月，因胆囊结石进展出现右上腹疼痛。腹腔镜手术发现胆囊浆膜面癌结节，经免疫组化（CK7+/GATA3部分+/ER-）证实为乳腺来源转移灶。这一发现打破了"IDC不易转移至胆囊"的传统认知，揭示了乳腺癌转移途径的复杂性。

研究采用多模态技术验证：术前通过超声（BI-RADS 4b）和MRI（BI-RADS 5）确定原发灶性质；术后采用EC-T方案化疗联合放疗；转移灶鉴定依赖HE染色与免疫组化（P120膜+/E-cadherin+确认IDC特征，GATA3支持乳腺起源）。值得注意的是，患者随访期间胆囊结石从6.1mm增长至51.7mm，提示慢性炎症可能促进转移灶定植的假说。

研究结果呈现三个关键发现：

1. 影像学演变：系列超声显示胆囊结石体积与转移灶发展呈时间相关性（图4-6），
   
   为临床监测提供重要依据。
2. 病理特征：原发灶与转移灶保持三阴性特征（图3,7），
   
   但转移灶出现血管癌栓，提示血行转移途径。
3. 诊断陷阱：胆囊转移症状与结石性胆囊炎高度重叠，强调乳腺癌患者出现胆道症状时需考虑转移可能。

讨论部分指出，该病例的特殊性在于：①IDC亚型发生胆囊转移的文献记录极少；②转移灶与结石炎症共存的现象暗示局部微环境可能促进肿瘤定植；③GATA3作为乳腺起源标记物的诊断价值得到验证。尽管未能证实结石与转移的因果关系，但研究者建议对乳腺癌术后合并胆囊疾病患者加强监测。

该研究的意义在于拓展了对乳腺癌转移谱系的认知，提示IDC也可能通过非典型途径转移。临床实践中需警惕胆囊症状可能是乳腺癌复发的信号，尤其对于三阴性亚型患者。未来需要更大样本研究探索胆囊结石炎症与肿瘤转移的分子机制。