基于乳酸脱氢酶（LDH）的列线图模型预测急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心力衰竭风险

本研究针对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心力衰竭（HF）高发难题，创新性地将乳酸脱氢酶（LDH）这一糖酵解关键酶作为生物标志物纳入预测模型。研究人员通过构建包含饮酒史、前降支病变等5项指标的列线图，实现AUC达0.831的精准预测，为早期识别高风险患者提供临床实用工具，对降低HF发生率具有重要意义。

　　

在心血管疾病领域，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者即使成功接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），仍有14-36%会在术后发展为心力衰竭（HF），成为导致死亡的首要原因。尽管再灌注技术和药物治疗不断进步，瑞典和中国的研究显示HF发生率从46%降至28-31%，但心肌缺血引发的晚期不良重塑仍是未解的临床难题。更严峻的是，合并HF的STEMI患者死亡率和再住院率呈指数级上升，给公共卫生系统带来沉重负担。

中国人民解放军北部战区总医院心血管研究所的研究团队注意到，作为糖酵解关键酶的乳酸脱氢酶（LDH）在心肌缺血应激反应中显著升高，但其在HF预测中的价值长期被临床忽视。为此，他们开展了一项回顾性队列研究，成果发表在《Lipids in Health and Disease》。研究纳入456例STEMI患者，通过检测PCI术后24小时内血清LDH水平，结合多因素logistic回归分析，首次构建了包含LDH的HF预测列线图模型。

研究采用的关键技术包括：1）从527例STEMI患者中筛选符合纳入标准的456例建立训练集（n=317）和验证集（n=139）；2）通过单因素和多因素回归分析确定独立预测因子；3）采用受试者工作特征曲线（ROC）和决策曲线分析（DCA）验证模型效能；4）根据左心室射血分数（LVEF）将HF分为HFrEF（≤40%）、HFmrEF（40-49%）和HFpEF（≥50%）三类进行亚组分析。

研究结果
Study cohort
HF组患者表现出显著升高的LDH水平（1138 vs 522 U/L，P<0.001），且左心室舒张末期内径更大（51 vs 48 mm，P<0.001），LVEF更低（0.45 vs 0.53，P<0.001）。

Independent predictors for HF
多因素分析确定5个独立预测因子：饮酒史（OR=2.506）、前降支病变（OR=3.096）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，OR=1.003）、log NT-proBNP（OR=2.868）和LDH（OR=1.001）。

Nomogram establishment
构建的列线图模型在训练集中AUC达0.831（95%CI：0.781-0.881），验证集为0.761（95%CI：0.665-0.855）。当LDH阈值设为1057.5 U/L时，对HFrEF的预测AUC提升至0.848。

Nomogram verification
校准曲线显示预测概率与实际观察值高度一致（Hosmer-Lemeshow检验P>0.05），DCA证实模型在1-97%风险阈值范围内具有临床净获益。

Predictive performance
与GRACE评分（AUC=0.593）相比，新模型显著提升预测效能（AUC=0.811）。剔除LDH后模型性能明显下降（AUC=0.791），证实LDH的增量预测价值。

讨论与意义
该研究首次揭示LDH作为糖酵解关键酶，通过参与心肌代谢重塑过程成为HF的独立预测因子。其机制可能涉及：1）缺血应激诱导心肌细胞糖酵解增强，LDH释放增加；2）LDHA过表达通过调节活性氧（ROS）和M2巨噬细胞极化促进心肌重塑；3）LDH水平反映心肌损伤程度与能量代谢异常。

临床转化价值体现在三方面：1）模型仅需PCI术后24小时内的常规检测指标，便于基层医院推广；2）LDH检测成本低廉，可补充现有生物标志物体系；3）为代谢干预提供新靶点，如通过调节LDHA活性可能延缓HF进展。研究局限性包括单中心设计、未动态监测LDH变化等，未来需通过多中心前瞻性研究进一步验证。

这项创新性工作将基础研究与临床需求紧密结合，不仅为STEMI患者的精准分层提供实用工具，更开辟了通过代谢调控防治HF的新思路，对减轻心血管疾病负担具有重要公共卫生意义。