综述：比较甲状腺功能亢进症治疗后死亡率和心血管发病率：一项系统综述和贝叶斯网络元分析

这篇综述通过贝叶斯网络元分析系统评估了甲状腺功能亢进症三种主要疗法——抗甲状腺药物（antithyroid drugs）、放射性碘（radioiodine）和甲状腺切除术（thyroidectomy）对死亡率和心血管事件的长期影响。结果显示，甲状腺切除术显著降低全因死亡率（HR 0.442; 95% CrI 0.244–0.783 vs. 抗甲状腺药物），而放射性碘在主要心血管事件（MACE）中表现最优。结论提示甲状腺切除术和放射性碘可能优于抗甲状腺药物，但需更多高质量研究验证关联性。

　　

Abstract

甲状腺功能亢进症是一种常见内分泌疾病，其治疗方法包括抗甲状腺药物（antithyroid drugs）、放射性碘（radioiodine）和甲状腺切除术（thyroidectomy），旨在恢复甲状腺功能并减少并发症。然而，这些疗法对死亡率和心血管发病率的影响长期存在争议。本综述通过系统回顾和贝叶斯网络元分析，探讨了三种疗法的相对优劣，聚焦于长期健康结局。

Introduction

甲状腺功能亢进症的治疗目标是快速控制甲状腺激素水平，但不同疗法可能导致差异化结局。抗甲状腺药物如甲巯咪唑（methimazole）提供非侵入性控制，放射性碘通过靶向破坏甲状腺组织实现功能正常化，而甲状腺切除术则提供永久性解决方案。尽管广泛应用，关于它们对心血管疾病和死亡风险的影响缺乏共识。心血管并发症如心衰和主要不良心血管事件（MACE）是超甲状腺患者的主要关切，驱动了本综述的研究需求。

Methods

研究检索了PubMed、Embase、Cochrane Central和Web of Science数据库，纳入随机对照试验和队列研究，比较上述三种疗法。共筛选8项队列研究，涉及172,585名患者。采用贝叶斯随机效应模型，估算风险比（hazard ratio, HR）及其95%可信区间（credible interval, CrI）。治疗排名基于累积排名曲线下面积（surface under the cumulative ranking curve, SUCRA），评估不同结局的疗法优劣。

Results

在全因死亡率方面，甲状腺切除术显著优于抗甲状腺药物（HR 0.442; 95% CrI 0.244–0.783），但与放射性碘无显著差异（HR 0.675; 95% CrI 0.424–1.296）。心血管死亡率分析中，甲状腺切除术对比抗甲状腺药物（HR 0.440; 95% CrI 0.177–1.127）和放射性碘（HR 0.580; 95% CrI 0.342–1.064）均未显示显著优势。对于主要心血管事件（MACE），放射性碘与抗甲状腺药物比较无差异（HR 0.557; 95% CrI 0.265–1.006），甲状腺切除术同样无优势（HR 0.784; 95% CrI 0.347–1.917）。心衰风险方面，甲状腺切除术未降低风险（vs. 抗甲状腺药物：HR 0.353; 95% CrI 0.115–1.251；vs. 放射性碘：HR 0.426; 95% CrI 0.131–1.749）。SUCRA排名揭示，甲状腺切除术在死亡率和心衰领域表现最佳，而放射性碘在MACE中排名最高，突显了疗法选择的复杂性。

Conclusion

甲状腺切除术和放射性碘在降低死亡率和改善心血管结局方面可能优于抗甲状腺药物，但关联性需谨慎解读。贝叶斯模型强调了长期监测的重要性，尤其针对心血管高风险患者。未来研究应优化设计，如增加随机对照试验样本，以澄清疗法间的因果机制和个体化治疗策略。