沙特轴向脊柱关节炎临床实践指南：基于循证医学的综合管理与治疗策略

为解决沙特地区轴向脊柱关节炎(axSpA)诊疗标准缺失问题，由14位专家组成的多学科团队制定了45项临床问题，通过GRADE系统评估证据强度，最终形成31项循证推荐和7项专家共识。指南推荐NSAIDs作为一线治疗，TNFi/IL-17i/JAKi作为二线选择，并强调影像学监测和个体化治疗策略，填补了中东地区axSpA管理规范的空白。

　　

轴向脊柱关节炎(axSpA)作为一种慢性炎症性风湿病，主要累及中轴骨骼，全球患病率约0.3%-1.4%。在沙特等中东地区，由于缺乏本土化诊疗标准，患者常面临诊断延迟、治疗不规范等问题。更棘手的是，axSpA常伴随葡萄膜炎、炎症性肠病(IBD)等关节外表现，且疾病活动度评估工具如ASDAS-CRP(基于C反应蛋白的脊柱关节炎疾病活动度评分)的应用尚未普及。这些挑战促使Prince Sultan军事医疗中心联合沙特风湿病学会等机构开展这项开创性研究。

研究人员通过系统检索PubMed等数据库2010-2024年文献，采用GRADE证据分级体系，对NSAIDs、生物制剂等45个临床问题形成推荐意见。关键方法包括：1)多学科专家德尔菲法投票(需≥70%共识)；2)网络meta分析比较TNFi/IL-17i/JAKi疗效；3)前瞻性队列评估治疗靶标策略(T2T)的临床价值；4)影像学进展监测采用改良Stoke脊柱评分(mSASSS)。

诊断与评估
基于ASAS分类标准，强调MRI显示骶髂关节炎伴至少1项临床特征，或HLA-B27阳性伴2项特征。与常规诊疗相比，ASDAS-CRP监测使疾病活动度评估更精准(证据确定性：低)。

一线治疗
强推荐NSAIDs作为症状性患者初始治疗(证据等级：中等)，但反对长期连续使用以避免胃肠道风险。COX-2抑制剂对IBD患者更安全(OR 0.86 vs传统NSAIDs)。

二线选择
对NSAIDs应答不足者，TNFi(如阿达木单抗)可使ASAS20缓解率提高2.2倍，IL-17i(如司库奇尤单抗)对银屑病关节炎更优，而JAKi(如乌帕替尼)需警惕血栓风险。

特殊人群管理
伴IBD患者推荐单抗类TNFi或JAKi(证据确定性：极低)，禁用IL-17i；急性葡萄膜炎优选英夫利昔单抗；妊娠期谨慎使用NSAIDs，第三 trimester禁用。

长期管理
持续缓解12个月者可考虑剂量递减，但突然停药复发风险达3倍。骨质疏松筛查应作为≥50岁患者常规项目(SPARCC评分显示骨密度降低0.99 g/cm²)。

这项指南的创新性在于：首次建立沙特本土化axSpR诊疗路径，提出COX-2抑制剂在中东人群中的安全性数据，并明确JAKi在心血管高风险人群的使用限制。临床意义体现在三方面：1)标准化诊断流程使确诊时间缩短；2)分层治疗策略改善ASDAS-CRP<1.3的达标率；3)非药物干预(如地中海饮食)纳入整体管理。论文发表于《Rheumatology and Therapy》的实践价值，正如通讯作者Hanan Al Rayes强调："这些推荐填补了海湾地区诊疗空白，尤其对基层医师具有直接指导意义。"

未来需进一步探索生物制剂减量策略的长期安全性，以及遗传标志物如HLA-B27亚型对治疗反应的预测作用。该指南的实施将推动沙特风湿病诊疗体系与国际接轨，最终实现"达标治疗"的精准医疗目标。