儿童急性乳突炎保守治疗策略的临床疗效评估：一项5年回顾性队列研究

本研究针对儿童急性乳突炎(AM)的治疗争议，通过丹麦东部三级转诊中心5年临床数据(2017-2021)，系统评估了以鼓膜通气管置入联合脓肿穿刺/切开为核心的保守治疗策略。结果显示94%病例通过初始保守治疗痊愈，仅8%皮下脓肿患儿需二次乳突切除术，并发症率低至1.4%，且住院时间较传统手术方案缩短1.8天。该研究为AM治疗指南更新提供了循证依据，证实保守策略在疫苗时代和新冠疫情期间仍保持稳定疗效。

　　

耳朵感染在儿童中极为常见，但约1-2%的急性中耳炎(AOM)会发展为凶险的急性乳突炎(AM)——乳突气房内的化脓性感染。由于乳突骨毗邻面神经、内耳和颅脑结构，传统治疗常采用激进的手术清除（乳突切除术），尤其对合并皮下脓肿者。但近年来北欧国家倡导保守策略，这种转变是否增加并发症风险？丹麦哥本哈根大学医院(University of Copenhagen Hospital)耳鼻喉科团队通过5年大样本研究给出了答案。

研究人员回顾性分析了2016年新指南实施后72名AM患儿（73例次）的临床数据，这些来自丹麦东部440,000名儿童的病例，通过ICD编码和严格诊断标准（需满足鼓膜突出、耳后红肿/压痛/波动感等3项体征）筛选。研究采用多维度评估：比较脓肿穿刺与切开疗效差异，追踪细菌谱及耐药性变迁，并统计新冠疫情期间发病率波动。关键技术包括：超声引导下脓肿穿刺（26例）、鼓膜通气管置入（92%病例）、细菌培养（耳道/乳突标本70份）及药敏检测。

临床结果

皮下脓肿治疗对比：26例脓肿患儿中，初始穿刺组(10例)30%需二次手术，而切开组(14例)仅7%失败（p=0.27）。总体保守治疗成功率92%，仅2例(8%)最终需乳突切除术。

微生物学特征：乳突脓液培养以肺炎链球菌(29%)为主，青霉素敏感率89%，但耳道标本敏感率骤降至61%，显示不同部位耐药性差异。

流行病学变化：AM年发病率3.3/10万，2岁以下儿童达20.3/10万。2020-21年新冠疫情期间病例数锐减50%，但疫苗引入未改变长期趋势。

结论与启示

这项发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》的研究证实：对于AM伴皮下脓肿患儿，穿刺/切开联合静脉抗生素的保守方案，其疗效（94%治愈率）不劣于传统乳突切除术，且住院时间缩短40%。值得注意的是，切开术可能比穿刺更可靠（失败率7% vs 30%），但需更大样本验证。细菌耐药性监测显示青霉素敏感率较20年前下降16%，提示需规范抗生素使用。研究为AM阶梯治疗提供了高质量证据，尤其适用于医疗资源有限地区，但需结合本地耐药谱调整方案。