乳腺癌幸存者用药模式与多重用药的纵向研究：基于澳大利亚人群的五年随访分析

本研究通过分析2005名乳腺癌幸存者5年用药数据，发现内分泌治疗(L02)使用率逐年下降(OR 0.88)，而心血管药物(C09/C10等)和代谢疾病药物(A10/M05)使用显著增加，多重用药(≥5种药物)发生率从25%升至29%。研究揭示了乳腺癌幸存者合并症发展规律，为优化长期用药管理提供循证依据。

　　

研究背景
乳腺癌作为澳大利亚女性最高发的恶性肿瘤，5年生存率已达92%，但幸存者面临心血管疾病等非癌并发症的威胁。随着生存期延长，合并症管理和多重用药(polypharmacy)问题日益突出。既往研究多聚焦单一时点的用药分析，而Flinders大学Huah Shin Ng团队发现，乳腺癌治疗相关副作用可能加速合并症发展，但长期用药模式演变规律尚不明确。

研究方法
南澳大利亚癌症登记处(SA Cancer Registry)联合药品福利计划(PBS)数据库，纳入2012-2015年确诊的2005名5年生存者。采用解剖治疗化学(ATC)分类系统，通过广义估计方程(GEE)模型分析诊断后2-5年用药变化，定义多重用药为每年≥5种药物(每种≥4次处方)。潜在类别分析(LCA)识别用药表型。

研究结果
用药模式演变
内分泌治疗年降幅达12%(OR 0.88, 95%CI=0.86-0.90)，而肾素-血管紧张素系统抑制剂(C09)年增3%，调脂药(C10)增6%，β受体阻滞剂(C07)增8%。骨病药物(M05)增幅最高(OR 1.12)，反映治疗相关骨质疏松风险。

多重用药特征
发生率从第2年25%升至第5年29%(aOR 1.08)。70岁以上患者风险是<50岁组的6.93倍，Charlson合并症指数≥2者风险达3.34倍。社会经济劣势群体(SEIFA Q1)风险高出优势群体2.32倍。

用药表型分类
LCA识别三类表型：代谢表型(26%，以C01/C09/C10为主)、症状管理表型(28%，含N02/N05/N06)和低用药表型(46%)。代谢表型患者70岁以上占54%，合并症负担显著更高(CCI≥1占22%)。

结论与意义
该研究首次描绘乳腺癌幸存者用药动态图谱，揭示内分泌治疗依从性下降与合并症药物需求上升的"剪刀差"现象。代谢表型的识别为精准化用药管理提供靶点，提示需加强高龄、低社会经济地位人群的药物审查。发表于《Supportive Care in Cancer》的这项成果，为制定乳腺癌幸存者长期随访策略提供了重要循证依据。