食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术疗效的网络荟萃分析：复发率与并发症的权衡

来自国际多中心团队的研究人员针对食管裂孔疝修补术的临床争议，通过网状荟萃分析（NMA）比较了单纯修补（primary repair）、可吸收补片（absorbable mesh）与不可吸收补片（non-absorbable mesh）联合胃底折叠术（fundoplication）的疗效。结果显示：不可吸收补片联合胃底折叠术可能降低复发率（p score=0.764）和吞咽困难（dysphagia），可吸收补片并发症最少（p score=0.9285），但证据质量整体较低（CINeMA评估）。该研究为外科术式选择提供了循证依据。

　　

这项研究通过网状荟萃分析（network meta-analysis）对比了三种腹腔镜下食管裂孔疝（hiatal hernia）修复术式的临床结局：单纯组织缝合修补（primary repair）、可吸收补片（absorbable mesh）加固和不可吸收补片（non-absorbable mesh）加固，同时评估胃底折叠术（fundoplication）的协同作用。

研究团队检索了2002-2020年间9项随机对照试验（RCT），涉及815例患者（73%为女性，中位年龄60-67.5岁）。数据显示，不可吸收补片联合胃底折叠术展现出最佳综合效益：复发率最低（12.9% vs 单纯修补21.3%），吞咽困难发生率（dysphagia）也显著降低（p score=0.727）。有趣的是，可吸收补片组并发症最少（p score=0.9285），而不联合胃底折叠术的不可吸收补片方案则显示出最低的再手术率（p score=0.889）。

尽管网状排序图（rankograms）提示不同术式的优劣趋势，但所有比较均未达到统计学显著性（p>0.05），且证据质量经CINeMA评估为"非常低"。这提示临床决策需谨慎，未来需要更多设计严谨的RCT研究（尤其需要延长随访时间）来验证这些发现。